Examen de residencias Nación 2023: preguntas resueltas y explicadas
Las 65 preguntas del examen oficial de residencias Nación 2023. Las primeras 10 tienen la respuesta y la explicación a la vista; para ver las demás y practicar el examen completo con tiempo, creá tu cuenta gratis.
Pregunta 2
PediatríaFrente a un relato de un niño, niña o adolescente de un abuso sexual en el ámbito educativo ¿Cómo deben proceder los docentes?
- AValorar la credibilidad del relato, realizar un informe escrito y dar aviso al director de la institución.
- Registrar el relato, realizar un informe escrito y elevar la comunicación al organismo de protección. (respuesta correcta)
- CPostergar la escucha y el registro del relato hasta que se radique la denuncia correspondiente.
- DPlantear preguntas cerradas para elaborar el informe y dar aviso al director de la Institución.
Por qué
Ante el relato de un NNyA en la escuela, el docente escucha con calma y sin juzgar, registra lo que el chico dice con sus palabras, deja constancia por escrito y lo comunica al organismo local de protección de derechos (art. 9, Ley 26.061). La guía agrega que quienes trabajan en ámbitos educativos y de salud, además de comunicar al organismo de niñez, tienen la obligación legal de denunciar, sin pedir autorización a un superior ni asistencia de un abogado. Entre las opciones, solo la que combina registrar, informar por escrito y elevar al organismo de protección respeta ese circuito.
Perla para el examen: Docente que recibe un relato: escucha, registra textual, informa por escrito y comunica al organismo de protección. No interroga ni evalúa credibilidad.
Pregunta 4
Clínica médica y medicina general¿Cuáles de las siguientes patologías se deben descartar antes de iniciar terapia antirretro-viral en un paciente con inmunosupresión severa?
- Tuberculosis (respuesta correcta)
- BToxoplasmosis cerebral
- CSarcoma de Kaposi
- DHepatitis por Citomegalovirus (CMV)
Por qué
En una persona con inmunosupresión severa hay que descartar tuberculosis activa antes de iniciar el TARV. La guía dice que la tuberculosis (junto con la meningitis criptocócica) es una situación en la que el inicio del TARV debe evaluarse individualmente. Pesan el riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, las interacciones con los tuberculostáticos y la superposición de toxicidades. El momento del TARV depende del CD4 y del tratamiento antituberculoso: dentro de las 2 semanas con CD4 <50 y entre 8 y 12 semanas con CD4 >50. Por eso la guía pide rastrear TBC en la evaluación inicial y en cada consulta.
Perla para el examen: CD4 bajo más tos, fiebre o pérdida de peso: descartá TBC antes del TARV. Si hay TBC, el momento de inicio depende del CD4.
Pregunta 5
Clínica médica y medicina generalAcude a su consultorio una paciente de 65 años quien está intentando realizar caminatas diarias, pero refiere presentar disnea a las 5 cuadras, síntoma que sin caminar presenta esporádicamente. Es tabaquista de 5 cigarrillos diarios desde los 20 años, dejando por períodos de un año aproximadamente en sus dos embarazos. Se encuentra medicada con Antimuscarínicos inhalados de acción corta, según síntomas, que no le han dado resultado con la caminata. La radiografía de tórax es normal y la espirometría muestra: volumen espiratorio forzado (VEF1) 45%, capacidad vital forzada (CVF) normal, VEF1/CVF disminuido, sin modificaciones con broncodilatadores. Además de sugerir el cese de tabaquismo, ¿cuál de las siguientes conductas es la más apropiada?
- AIndicar dosis fijas del antimuscarínico de acción corta que ya utiliza y mantener rescates según síntomas
- Indicar un antimuscarínico de larga duración (LAMA) en dosis fijas y mantener rescates según síntomas con el antimuscarínico de acción corta que ya utiliza (respuesta correcta)
- CSolicitar una angiotomografía de tórax y suspender el ejercicio hasta ver su resultado
- DSolicitar un electrocardiograma y ecocardiograma doppler para estudiar causas alternativas de disnea
Por qué
La paciente tiene EPOC con obstrucción severa (VEF1 45%, menor al 50%), con VEF1/CVF disminuido y sin respuesta al broncodilatador. Además está sintomática: disnea a las 5 cuadras y falta de respuesta al antimuscarínico de acción corta. La guía nacional indica que, ante obstrucción severa, se inicia con broncodilatadores de acción larga, en particular LAMA. Los de acción corta quedan como rescate sintomático. Con LAMA de base, la guía prefiere salbutamol solo como rescate; en el examen se toma la opción que agrega el LAMA y mantiene el rescate.
Perla para el examen: VEF1 menor a 50% o dos o más exacerbaciones por año: empezá directo con broncodilatador de acción larga, LAMA preferentemente.
Pregunta 8
Clínica médica y medicina generalMujer trans de 26 años de edad con diagnóstico de VIH hace 2 años. Está bajo tratamiento antirretroviral con buena adherencia y tolerancia, su último control de carga viral, hecho el mes pasado, fue no detectable y no ha tenido ninguna complicación relacionada al VIH. Ella desea comenzar a hormonizarse como parte de su transición, pero teme por la posibilidad de que las hormonas interfieran y hagan menos efectivo su tratamiento antirretroviral. ¿Qué información debe brindársele?
- AQue no podrá realizar tratamiento de hormonización, dado que está contraindicado junto con el tratamiento antirretroviral.
- BQue para poder recibir terapia de reemplazo hormonal la carga viral debe estar indetectable durante al menos un año.
- CQue debe interrumpir su tratamiento antirretroviral mientras realiza la hormonización.
- Que podrá realizar el tratamiento de hormonización teniendo en cuenta posibles interacciones entre el tratamiento antirretroviral y las hormonas administradas. (respuesta correcta)
Por qué
La guía nacional indica que las personas trans que se hormonizan o desean hacerlo pueden recibir las pautas generales de TARV, teniendo en cuenta las posibles interacciones, y sugiere que las evalúe un equipo con experiencia en el tema. La paciente está estable, con buena adherencia y carga viral no detectable, así que no hay ninguna razón para postergar ni condicionar la hormonización. Lo que corresponde es informarle que puede hacerla y que el equipo va a revisar las interacciones entre las hormonas (estradiol, antiandrógenos) y su esquema. Esas interacciones son relevantes sobre todo con los inhibidores de proteasa reforzados con ritonavir y con efavirenz, y mucho menos con esquemas basados en dolutegravir. La guía nacional no detalla cada interacción hormona-ARV; en la práctica se consulta una base de interacciones, como la que cita la propia guía en su apartado de interacciones medicamentosas.
Perla para el examen: Hormonización y TARV son compatibles: no se suspende ninguno de los dos, se revisan interacciones, sobre todo con ritonavir y efavirenz.
Pregunta 10
Clínica médica y medicina generalPaciente de 55 años, postmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. Laboratorio: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, Ferremia 13 microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Qué se le sugiere a la paciente?
- Realización de una videocolonoscopía (respuesta correcta)
- BTratamiento médico con hierro vía oral
- CTratamiento con inhibidores de la bomba de protones
- DInterconsulta con ginecóloga
Por qué
Una mujer postmenopáusica con anemia ferropénica grave (Hb 6, VCM 69, ferritina 4) tiene una pérdida digestiva oculta hasta que se demuestre lo contrario. La endoscopia alta ya se hizo y solo mostró una hernia hiatal pequeña sin esofagitis, que no explica una anemia de esta magnitud. Entonces hay que completar el estudio del tubo digestivo bajo con colonoscopía, porque el cáncer colorrectal y las lesiones del colon son la causa a descartar. Tanto la guía de la AGA como la de la BSG recomiendan estudio bidireccional en mujeres postmenopáusicas y en varones con anemia ferropénica. Si ambas endoscopías son negativas, se piensa en enfermedad celíaca (biopsias duodenales) y en lesiones del intestino delgado. En el examen se toma la colonoscopía como conducta sugerida.
Perla para el examen: Anemia ferropénica en postmenopáusica o en varón es cáncer colorrectal hasta demostrar lo contrario: endoscopia alta y colonoscopía.
Pregunta 11
PediatríaIngresa a la guardia paciente de 8 meses de vida, previamente sano, por cuadro de irritabilidad, distensión abdominal y deposiciones con sangre. Al examen físico presenta sensorio alternante, con momentos de llanto y otros de letargo. Abdomen distendido, tenso, y deposiciones con sangre roja mucosa. Se realiza ecografía abdominal donde se observa imagen en diana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AGastroenteritis aguda.
- Invaginación intestinal. (respuesta correcta)
- CSíndrome urémico hemolítico.
- DDivertículo de Meckel.
Por qué
Un lactante de 8 meses, previamente sano, con irritabilidad en accesos alternada con letargo, distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas mucosas tiene un cuadro típico de invaginación intestinal, casi siempre ileocólica e idiopática a esta edad. La imagen en diana (target sign) en la ecografía es el hallazgo característico: son las capas del asa invaginada dentro de la otra. La alternancia de llanto y letargo es un signo clásico y sugiere que el cuadro avanza. La deposición con sangre y moco (jalea de grosella) es un signo tardío. La conducta es estabilizar, hidratar y reducir con enema hidrostático o neumático si no hay peritonitis ni perforación; si no, cirugía.
Perla para el examen: Lactante con llanto paroxístico y letargo intercalado: pensá en invaginación. La imagen en diana confirma, y la sangre en la deposición ya es tardía.
Pregunta 12
TocoginecologíaUna paciente de 29 años concurre a la consulta con resultado de Biopsia de Cérvix tomada hace 1 mes bajo guía colposcópica que informa Neoplasia Intraepitelial de Alto Grado HSIL. ¿Cuál es la conducta recomendada
- ATratamiento destructivo local
- Tratamiento escisional (respuesta correcta)
- CControl cito-colposcópico anual
- DControl cito-colposcópico semestral
Por qué
La clave oficial es el tratamiento escisional. Un HSIL histológico (CIN 2/3) es un precursor que se trata y no se sigue con controles. La guía nacional indica que, ante H-SIL, se derive a colposcopía y biopsia "y tratamiento si fuera necesario". Acepta crioterapia o LEEP como opciones ambulatorias de efectividad comparable, pero prefiere la escisión con asa cuando la lesión es grande, compromete el conducto endocervical o hace falta una pieza para histología. Las guías internacionales (ASCCP 2019) también prefieren escindir cuando la zona de transformación es tipo 3 o hay compromiso endocervical, y aceptan la ablación solo con zona de transformación completamente visible y sin sospecha de invasión. En una paciente de 29 años con CIN 2 que desea preservar la fertilidad, ASCCP admite además la observación, pero el examen no plantea esa opción. La escisión es la conducta que se toma como correcta porque trata y entrega una pieza para descartar invasión. La guía nacional no la presenta como regla única, sino como la preferida en esas situaciones.
Perla para el examen: HSIL en biopsia se trata; si la zona de transformación no se ve o hay compromiso endocervical, mejor escindir que destruir.
Pregunta 13
PediatríaUn recién nacido a término previamente sano comienza abruptamente con vómitos biliosos a los 3 días de vida. Se encuentra ligera distensión abdominal, sin dolor a la palpación y ruidos hidroaéreos normales. La radiografía de abdomen muestra 2 niveles hidroaéreos en zona central ¨doble burbuja¨. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Atresia duodenal (respuesta correcta)
- BEstenosis hipertrófica de píloro
- CInvaginación Intestinal
- DEnfermedad de Hirschsprung
Por qué
La clave oficial es atresia duodenal: un neonato con vómitos biliosos y una radiografía con doble burbuja (estómago y bulbo duodenal dilatados, dos niveles hidroaéreos centrales) es la imagen clásica de obstrucción duodenal congénita. Ojo con la discordancia del enunciado: la atresia duodenal suele debutar en las primeras horas o el primer día de vida. Un inicio abrupto a los 3 días en un recién nacido previamente sano obliga a descartar malrotación con vólvulo, que puede dar un cuadro radiológico parecido y es una urgencia quirúrgica. En el examen se elige atresia duodenal por el signo de la doble burbuja, pero en la práctica real este cuadro se resuelve con un estudio contrastado urgente. El enunciado no informa si hay aire distal; sin ese dato no se puede distinguir entre atresia completa, estenosis o membrana.
Perla para el examen: Vómito bilioso neonatal es quirúrgico hasta demostrar lo contrario: doble burbuja sugiere atresia duodenal, pero siempre descartá vólvulo por malrotación.
Pregunta 14
Clínica médica y medicina generalPaciente de 6 años es traída a control ya que su tío, con quien convive, fue diagnosticado de tuberculosis. El examen físico es normal. Presenta los siguientes resultados de estudios solicitados : PPD = 12 mm, radiografía de tórax sin hallazgos. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
- AConducta expectante.
- Indicar isoniacida durante 6 meses (respuesta correcta)
- CRepetir PPD en 3 meses.
- DIndicar rifampicina durante 2 meses
Por qué
Es una niña de 6 años, contacto conviviente de un caso de TB, asintomática, con examen físico normal y radiografía de tórax normal. La PPD de 12 mm supera el punto de corte de 10 mm (la guía nacional la considera positiva cuando la sobreelevación es mayor a 10 mm). Eso es infección tuberculosa latente (ITBL): hay infección, pero no hay enfermedad activa. La guía nacional aclara que la ITBL no es un caso de TB, pero que se la trata en determinadas circunstancias para evitar la forma activa. Un contacto domiciliario infectado, y más un niño, tiene alto riesgo de progresar. Como descartaste enfermedad activa con la clínica y la radiografía, corresponde el tratamiento preventivo con isoniacida durante 6 meses. Es el esquema que se toma en el examen. La OMS y otras guías internacionales aceptan además alternativas más cortas (rifampicina 4 meses, isoniacida más rifapentina 3 meses, isoniacida más rifampicina 3 meses), pero la respuesta oficial es isoniacida 6 meses.
Perla para el examen: Contacto conviviente asintomático, radiografía normal y PPD mayor a 10 mm: es infección latente, no enfermedad. Se trata con isoniacida 6 meses.
Pregunta 15
TocoginecologíaRomina de 37 años de edad cursa gesta de 31 semanas, acude a control prenatal. Como antecedentes obstétricos se menciona que durante el primer trimestre de embarazo inició tratamiento con antihipertensivos por presentar 2 registros de TA mayores a 140/90 mmhg en dos oportunidades separadas por al menos 6hs. En el día de la fecha trae resultados de laboratorios solicitados que informa proteínas ++ en una muestra de orina al acecho. ¿Cuál es su diagnóstico?
- AHipertensión inducida por el embarazo
- BPreeclampsia leve
- Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensión Crónica (respuesta correcta)
- DPreeclampsia Grave
Por qué
La paciente ya tenía hipertensión antes de las 20 semanas (primer trimestre, con tratamiento antihipertensivo), por lo que es hipertensa crónica. La aparición de proteinuria (++) a las 31 semanas, sin proteinuria previa documentada, define preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica. No se describen criterios de gravedad, pero el diagnóstico de fondo es la sobreimposición.
Perla para el examen: Hipertensión antes de las 20 semanas más proteinuria nueva después: preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica.
Pregunta 16
Clínica médica y medicina generalEn un paciente con derrame pleural en tratamiento con diuréticos, ¿qué criterios diagnósticos debemos utilizar para evaluar el líquido?
- ARelación proteínas totales en líquido pleural/séricas mayor de 0,5mg/dl
- BRelación colesterol en el líquido pleural/sérico mayor de 0.3mg/dl
- CRelación LDH en líquido pleural/sérico mayor de 0.6 UI
- DAlbúmina sérica - albúmina en el líquido pleural menor o igual a 1.2 y relación ácido láctico en líquido pleural/serio mayor a 2
Pregunta 17
TocoginecologíaConcurre una paciente de 54 años a control ginecológico, con el resultado de una mamografía de BIRADS 3, que realizó hace un mes. La anterior, de hace dos años, tenía un informe de BIRADS 2. No presenta antecedentes personales ni familiares de relevancia. Ante este resultado, ¿cuál es la recomendación?
- AIndicar nueva mamografía en 6 meses.
- BContinuar con el cribado en forma habitual.
- CIndicar nueva mamografía en 1 año.
- DRealizar interconsulta con patología mamaria.
Pregunta 19
TocoginecologíaUna paciente de 22 años, nuligesta, presenta resultado de Biopsia de Cérvix tomada bajo guía colposcópica que informa Neoplasia Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- ATratamiento con ácido tricloroacético al 80% (ATA)
- BTratamiento con láser (LEEP)
- CControl cito-colposcópico anual
- DControl cito-colposcópico semestral por dos años
Pregunta 21
TocoginecologíaPaciente de 36 años concurre a consulta para realizarse el control ginecológico anual. Realiza la toma citológica cervical correspondiente. En la colposcopía se evidencia una visualización incompleta de la zona de transformación, una lesión de alto grado en hora 2 que ocupa menos de un cuadrante. Vuelve a los 15 días adjuntando en el informe un CIN II (HSIL). ¿Qué conducta toma?
- ARealizar una criocirugía bajo guía colposcópica.
- BRealizar una biopsia simple bajo guía colposcópica
- CRealizar una conización cervical diagnóstica.
- DRealizar un legrado endocervical.
Pregunta 22
Clínica médica y medicina generalPaciente de 67 años, HTA y dislipémico, es traído a la guardia por presentar dolor torácico opresivo de 4 horas de evolución, con intensa sudoración asociada. Se realiza un electrocardiograma que muestra elevación convexa del ST de 4 mm en DII, DIII y aVF, con descenso del ST de 3 mm en V1-V3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Atratamiento fibrinolítico inmediato
- Bangioplastia coronaria percutánea
- Ctratamiento médico inicial y cinecoronariografía dentro de las 72hs.
- Dcirugía de revascularización miocárdica
Pregunta 25
TocoginecologíaUna paciente de 32 años, consulta por dismenorrea que comenzó 2 años atrás y se intensificó en los últimos meses. Adjunta ecografía transvaginal que informa imagen quística con contenido finamente particulado en ovario derecho de 7 cm de diámetro y trae estudio de CA 125 de 50 U/ml. En base al diagnóstico presuntivo, ¿qué conducta tomaría?
- AControl en 6 meses con ecografía transvaginal.
- BLaparoscopía diagnóstica y terapéutica.
- CControl en 3 meses con nuevo estudio de CA 125.
- DAnexectomía derecha.
Pregunta 26
Clínica médica y medicina general¿Cuáles son los grupos articulares comprometidos más frecuentemente en la artritis reumatoidea?
- AArticulaciones interfalángicas distales de las manos, rodillas, hombros y caderas.
- BArticulaciones trapeciometacarpianas, muñecas, codos, rodillas y pies.
- CArticulaciones radiocarpianas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de las manos, las rodillas y los pies.
- DTemporomandibulares, acromioclaviculares, las rodillas y los tobillos.
Pregunta 27
Clínica médica y medicina general¿Cuál es la prevalencia de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en Argentina?
- A10,5%
- B20,5%
- C14,5%
- D24,5%
Pregunta 29
Clínica médica y medicina generalPaciente femenina de 15 años con antecedentes de cuadros de rinorrea y estornudos frecuentes durante la infancia. Refiere episodios de disnea nocturna acompañada de sibilancias en el último año que mejoran espontáneamente o con Salbutamol inhalatorio. Tuvo síntomas en las últimas 4 semanas más de 2 veces por semana con necesidad de tratamiento broncodilatador. De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál recomendaría para iniciar la terapia de mantenimiento?
- ACromoglicato de sodio
- BBudesonida
- CBromuro de Ipratropio
- DSalmeterol
Pregunta 30
Clínica médica y medicina generalPaciente de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial, fue evaluada en el consultorio de neurología por presentar trastornos en la memoria anterógrada y fallas en la atención asociado a alucinaciones visuales de al menos 6 meses de evolución, que empeoraron en las últimas semanas, asociadas a bradicinesia y temblor en reposo. Fue evaluada ambulatoriamente indicándosele L- dopa. A las 24 horas presentó un síndrome confusional alucinatorio. ¿Qué diagnóstico explica este cuadro?
- ADemencia de tipo Alzheimer
- BDemencia asociada a Parkinson
- CDemencia con cuerpos de Lewy
- DDemencia vascular
Pregunta 31
PediatríaPaciente de 7 años, consulta a la guardia por oliguria de 48 hs de evolución, hematuria macroscópica, ligero edema bipalpebral y al examen físico se constata hipertensión arterial. La madre refiere que hace una semana le diagnosticaron faringitis para lo cual se encuentra recibiendo antibiótico. Con respecto al diagnóstico, ¿qué estudio complementario orienta hacia la etiología del cuadro?
- AUrea y Creatinina en sangre.
- BDosaje de complemento sérico.
- CEcografía renovesical.
- DProteinuria en orina de 24 hs.
Pregunta 33
Clínica médica y medicina general¿Cuál es la conducta más apropiada frente a una mujer de 37 años, con anemia en estudio que tiene como antecedente de relevancia metrorragia por miomatosis uterina? Laboratorio: Hto 23%, Hb 7 g/dL, VCM 70 fL, HCM 22 pg. Leucocitos 8.000/mm3 (N 70%, L 22%, M 8%), plaquetas 550.000/mm3. Ferremia 35 mcg/dL, TIBC 490 mcg/dL y ferritina 8 ng/mL.
- AInicia tratamiento con hierro por anemia ferropénica e interconsulta con ginecología.
- BSolicita dosaje de vitamina B12 y ácido fólico e interconsulta con ginecología.
- CSolicita estudios para descartar talasemia por las características de la anemia.
- DSolicita dosaje de vitamina B12 y ácido fólico ya que la anemia no es ferropénica.
Pregunta 35
Clínica médica y medicina general¿Cuál es la prevalencia de Hipertensión Arterial en Argentina?
- A42%
- B36%
- C28%
- D22%
Pregunta 36
Clínica médica y medicina generalConcurre a la guardia una paciente de 85 años traída desde el geriátrico por presentar desorientación temporo-espacial y lenguaje incoherente de 48hs de evolución. Al examen físico presenta un cefalohematoma en región parietal derecha. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
- AHematoma intraparenquimatoso
- BHemorragia subaracnoidea
- CHematoma epidural
- DHematoma subdural
Pregunta 37
Clínica médica y medicina general¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto?
- ALa nefritis lúpica
- BLa nefropatía por cambios mínimos
- CLa nefropatía membranosa
- DLa glomerulonefritis postestreptocócica
Pregunta 38
Clínica médica y medicina generalConcurre a la guardia un paciente de 40 años derivado de otro nosocomio para estudio por presentar debilidad e impotencia funcional de ambos miembros inferiores de varios meses de evolución. Al examen físico usted constata: atrofia muscular marcada, fasciculaciones, hipotonía muscular e hiporreflexia. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
- ASíndrome motoneurona superior
- BSíndrome de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)
- CSíndrome de motoneurona inferior
- DEsclerosis múltiple
Pregunta 40
Clínica médica y medicina generalDurante la exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de manejo ambulatorio, ¿cuál de las siguientes indicaciones forma parte del manejo terapéutico?
- AMagnesio por vía inhalatoria
- BBeta adrenérgicos de acción corta por vía inhalatoria
- CAntimuscarínicos de acción prolongada por vía inhalatoria
- DCorticoides por vía inhalatoria
Pregunta 44
TocoginecologíaUna paciente de 38 años, presenta hemorragia posparto que no responde al tratamiento médico con útero retractores. En el examen físico se constata indemnidad del canal de parto y ausencia de restos ovulares en la cavidad uterina. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
- ACoagulopatía materna
- BRotura uterina
- CMiomatosis uterina
- DAtonía uterina
Pregunta 45
TocoginecologíaUna paciente de 36 años presenta en cuadrante superoexterno de mama derecha un nódulo palpable de 2,5 cm de diámetro. Al examen físico se constata conglomerado de adenopatías axilares fijas ipsilaterales. La punción histológica con aguja gruesa del nódulo informa carcinoma de mama ductal infiltrante. No se evidencian metástasis a distancia. ¿Cuál es la clasificación clínica según el sistema TNM?
- AT1 N2 M0
- BT2 N2 M0
- CT2 N3 M0
- DT1 N3 M0
Pregunta 46
Clínica médica y medicina generalMujer trans de 23 años, está muy preocupada por la posibilidad de adquirir la infección por VIH. Se realiza entre 2 y 3 testeos de VIH por año, debido a que se siente más expuesta a tener la infección. ¿Qué información debería brindársele?
- ASe aconseja aumentar la frecuencia del testeo y se entrega preservativos y lubricantes.
- BSe recomienda que no se aplique vacunas si se encuentra bajo terapia hormonal.
- CSe brinda asesoramiento en relación a la infección del VIH y otras ITS desde una perspectiva de prevención combinada.
- DSe explica que solo puede realizarse en forma gratuita hasta 2 testeos de VIH por año.
Pregunta 47
Clínica médica y medicina general¿Qué observamos con relación al nistagmo si hacemos fijar la vista en un punto en un paciente con vértigo y nistagmo de origen periférico?
- ADisminuye o desaparece
- BNo se modifica
- CAumenta
- DCambia de dirección
Pregunta 52
Clínica médica y medicina generalPaciente de 11 meses de edad, llega al centro de salud por primera vez para control de niño sano. Durante la anamnesis la madre refiere que en el embarazo presentó, serología para Chagas positiva y que al paciente le han hecho parasitemia que fue negativa ¿Cuál es la conducta diagnóstica a seguir con el paciente?
- ASolicitar nueva parasitemia
- BSolicitar electrocardiograma y ecocardiograma del paciente
- CSolicitar serología por dos técnicas distintas
- DContinuar con controles clínicos periódicos
Pregunta 53
Clínica médica y medicina generalAcude a su consultorio un paciente masculino de 48 años que refiere que, en el último control, hace más de dos años, le diagnosticaron hipercolesterolemia, no tomó medicación ni modificó hábitos de vida. Además, es tabaquista de aproximadamente 20 cigarrillos diarios, etilista, y niega otros antecedentes. Al examen físico presenta IMC 32, TA 140/90 mmHg. FC 86 lpm, FR 20 rpm, acantosis nigricans en región posterior del cuello, xantelasmas palpebrales. Resto del examen sin particularidades. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- AEstablece el diagnóstico de Hipertensión arterial esencial e inicia tratamiento medicamentoso
- BSospecha Hipertensión arterial, inicia evaluación del paciente y cita para una 2da toma de presión arterial
- CSospecha Hipertensión de guardapolvo blanco e indica monitoreo domiciliario
- DEstablece el diagnóstico de Hipertensión arterial secundaria y solicita estudios complementarios
Pregunta 54
PediatríaPaciente de 12 años consulta a centro de salud por presentar dolor abdominal de 5 días de evolución, se realizan exámenes complementarios y se diagnostica embarazo de 12 semanas. Refiere relaciones sexuales ocasionales. Se encuentra acompañada por su madre. ¿Cuál es la conducta a tomar ante esta situación?
- AEs un delito de instancia pública, por lo que corresponde que el personal de salud denuncie.
- BEs un delito de instancia privada, por lo que no corresponde que el personal de salud denuncie.
- CEs un delito de instancia pública, por lo que la decisión de instar la acción penal es de la víctima.
- DEs un delito de instancia privada, por lo que corresponde que el personal de salud denuncie.
Pregunta 55
Clínica médica y medicina general¿Cómo se define la obesidad en pacientes pediátricos mayores de 2 años?
- AÍndice de Masa Corporal (IMC) mayor a Pc 85.
- BPeso para la edad mayor a Pc 97.
- CÍndice de Masa Corporal (IMC) mayor a Pc 97.
- DPeso para la edad mayor a Pc 90.
Pregunta 56
Pediatría¿Qué es el Grooming?
- AAcoso sexual a través de medios virtuales
- BAbuso sexual intrafamiliar
- CExplotación sexual comercial
- DAbuso sexual extrafamiliar
Pregunta 57
PediatríaPaciente nacido a término con peso adecuado para la edad gestacional. Presenta neurodesarrollo acorde a la edad y no tiene antecedentes patológicos de relevancia. En la evaluación actual logra caminar de la mano y da algunos pasos, dice "mamá", "papá" y "agua", es capaz de tomar objetos con la mano con movimiento de pinza de índice y pulgar. ¿Qué edad tiene el paciente?
- A12 meses.
- B8 meses.
- C24 meses.
- D18 meses.
Pregunta 58
Clínica médica y medicina generalSe presenta un paciente de 70 años, con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) desde hace 5 años, medicado con Antimuscarínicos de acción prolongada en dosis fijas (LAMA). Ha tenido 3 reagudizaciones en el último año y percibe un empeoramiento de su disnea habitual. El paciente refiere haber sido asmático en su juventud y tiene reagudizaciones ante la exposición al polvo ambiental. La espirometría muestra un volumen espiratorio forzado (VEF1) 40%, capacidad vital forzada (CVF) normal, VEF1/CVF disminuida (valores post broncodilatadores, con leve cambio en los mismos). En el laboratorio presenta eosinofilia de 5% (leucocitos totales 7000/mcl). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- AMantener LAMA y agregar dosis fijas de Agonistas beta 2 de acción corta
- BRotar a beta-2 adrenérgicos de larga duración (LABA)
- CMantener LAMA y agregar Corticoides sistémicos vía oral
- DMantener LAMA y agregar Corticoides inhalados
Pregunta 59
Clínica médica y medicina generalUn varón de 75 años consulta por astenia, adinamia y parestesias en miembros inferiores de 2 meses de evolución. Su familia refiere además fallas mnésicas anterógradas y trastornos en la atención. Al examen físico presenta signos vitales normales, arreflexia aquiliana, hipopalestesia bilateral y un mini mental test alterado. En el laboratorio se constató: Hto 30%, Hb 9.1 gr%, VCM 83 fL, Gb 3900 /mm3, plaquetas 96000 /mm3, LDH 690 UI/L, hepatograma normal. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
- ADéficit de vitamina C
- BDéficit de vitamina B12
- CDéficit de tiamina
- DDéficit de vitamina D
Pregunta 60
TocoginecologíaRecibe en la consulta a una mujer cis embarazada de 34 semanas, presentando cifras de tensión arterial de 150/95, con un laboratorio que informa proteinuria. ¿Qué decide hacer?
- AIndica interrumpir el embarazo inmediatamente.
- BIndica controles ambulatorios de tensión arterial y cita en 48hs.
- CIndica derivación a consultorio de alto riesgo obstétrico.
- DIndica internación en centro de alta complejidad.
Pregunta 61
PediatríaPaciente de 4 meses es traído por su madre a la guardia porque presenta tos y dificultad respiratoria desde hace 24 horas. Antecedentes: nacido con 35 semanas de edad gestacional, no acudió a control de salud desde su alta, se alimenta con fórmula de inicio y es miembro de una familia numerosa. Se diagnostica Bronquiolitis grave. ¿Cuál es considerado un factor de riesgo para este diagnóstico?
- AVacunas incompletas
- BFalta de lactancia materna
- CHacinamiento
- DPrematurez
Pregunta 62
Cuidados paliativos¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la morfina administrada en forma crónica?
- AEstreñimiento
- BAlucinaciones
- CDepresión respiratoria
- DMucositis
Pregunta 64
Tocoginecología¿Qué factor aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama en mujeres?
- ALa aparición de menopausia en menores de 55 años.
- BLa edad al primer embarazo a término antes de los 30 años.
- CLa menarca tardía.
- DSobrepeso u obesidad en la postmenopausia.
Pregunta 66
TocoginecologíaSe le realiza especuloscopía a una mujer que consulta por prurito vulvar e irritación. Usted aprecia un flujo grumoso, blanco grisaceo, con aspecto a yogurt o leche cortada sin fetidez. Además el test de aminas es negativo y el PH <4.5. ¿En qué etiología piensa?
- AOrigen candidiásico
- BOrigen trichomoniásico
- COrigen por gardnerella
- DOrigen por mobiluncus
Pregunta 68
Clínica médica y medicina generalUn paciente de 38 años sin antecedentes de relevancia consulta por un cuadro de 2 años de evolución caracterizado por diarrea intermitente (2 a 3 deposiciones diarias pastosas) con dolor abdominal preevacuatorio, alivio luego de las deposiciones, sin pérdida de peso en los últimos meses y rutina de laboratorio con hemograma y hepatograma sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AMalabsorción de sales biliares
- BEnfermedad celíaca
- CSíndrome de intestino irritable
- DColitis colágena
Pregunta 70
Clínica médica y medicina generalMujer de 38 años que consulta por tumoración en región anterior de cuello y disfonía. Refiere cambios en la voz de hace aproximadamente 30 días, ocasión en que notó una tumoración que "iba y venía" en región anterior del cuello. En los últimos 4 días nota mayor disfonía, y el "bulto que no le duele, pero no se le va". Ha pedido unos 3 kg de peso en 6 meses. ¿Cuál es su principal presunción diagnóstica?
- ABocio nodular tóxico
- BHipertiroidismo
- CNeuropatía endócrina múltiple
- DCarcinoma de tiroides
Pregunta 72
PediatríaPaciente de 5 meses, realiza trípode, rola, pasa objetos de una mano a la otra y los lleva a la boca, vocaliza recíprocamente, sonríe y se ríe a carcajadas. No observándose que se siente sola, use pinza radial inferior, utilice consonantes. Se trata de una paciente hasta el momento sana, sin antecedentes patológicos. Se alimenta con pecho exclusivo con buen progreso pondoestatural. Cumplió siempre con las indicaciones y controles sugeridos. De acuerdo a la evaluación, ¿cuál es la conducta adecuada a desarrollar?
- AContinuar con los controles pediátricos habituales y con suplementos vitamínicos.
- BIndicar estimulación temprana y nuevo control en 4 semanas.
- CSolicitar Resonancia magnética de cerebro e interconsulta con neurología infantil.
- DSolicitar interconsulta con fonoaudiología para evaluación de la audición.
Pregunta 74
PediatríaEn la guardia del hospital, se presenta un paciente de 4 años de edad que presenta fiebre de 72 hs de evolución, tos, catarro nasal, conjuntivitis supurativa y exantema maculopapular confluente. ¿Cuál es el diagnóstico?
- AInfección por Parvovirus B19
- BInfección por el virus de la Rubeola
- CEnfermedad de Kawasaki
- DInfección por el virus del Sarampión
Pregunta 76
Clínica médica y medicina generalEn un paciente con HIV con CD4<50 y alta carga viral, que presenta una lesión ocupante de espacio, ¿Cuál de las siguientes patologías debe descartar en primera instancia?
- AChagoma por enfermedad de Chagas
- BAbsceso cerebral
- CTumor cerebral
- DToxoplasmosis
Pregunta 77
Clínica médica y medicina generalConcurre a la guardia un paciente de 32 años que presenta sensación de hormigueo en ambos miembros inferiores, entumecimiento y dificultad para caminar de 48hs de evolución. Al interrogatorio refiere que hace 2 semanas tuvo un episodio de diarrea que se autolimitó. ¿En qué diagnóstico pensaría?
- ASíndrome gloso-entero-neuro-anémico
- BEsclerosis múltiple
- CSíndrome de Guillan Barre
- DIntoxicación por plomo
Pregunta 78
Clínica médica y medicina generalPaciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 75 U/l. ¿Qué diagnóstico sugiere?
- ADerrame pleural tuberculoso
- BDerrame pleural por insuficiencia cardíaca
- CMesotelioma pleural
- DEmpiema pleural
Pregunta 81
PediatríaEn la guardia del hospital se evalúa a un paciente de 5 años que hace 7 días presenta catarro de vías aéreas superiores y febrícula. A las 48 hs de iniciado el cuadro, se suma dolor abdominal tipo cólico y vómitos, para lo que se le indica dieta. En el día de hoy evoluciona con un exantema palpable que no se blanquea a la vitropresión en miembros inferiores y glúteos. ¿Cuál es el diagnóstico?
- APúrpura de Schonlein Henoch
- BEnfermedad de Kawasaki
- CArtritis idiopática juvenil
- DMeningococcemia
Pregunta 82
Pediatría¿Cuál de los siguientes gérmenes requieren quimioprofilaxis post exposición a un caso de meningitis?
- AStreptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
- BHaemophilus influenzae y Neisseria meningitidis
- CNeisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae
- DHaemophilus influenzae y Listeria monocitogenes
Pregunta 83
Clínica médica y medicina generalPaciente de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
- AMiocardiopatía dilatada
- BPericarditis
- CSíndrome coronario
- DTaponamiento cardiaco
Pregunta 85
Pediatría¿Qué significa que el percentílo 75 de longitud corporal para niñas de 6 meses es de 67 cm?
- A75% de las niñas de 6 meses de edad miden más de 67 cm
- B75% de las niñas de 6 meses de edad miden menos de 67 cm
- C25% de las niñas de 6 meses de edad miden menos de 67 cm
- D10% de las niñas de 6 meses de edad miden más de 67 cm
Pregunta 86
PediatríaPaciente de 15 meses, sin antecedentes de relevancia, es traída a la guardia por su padre por fiebre de 48 hs de evolución (39 °C), tos y dificultad respiratoria. Al examen físico se encuentra afebril, decaída, frecuencia cardíaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria 46 por minuto, se ausculta hipoventilación en base derecha. Se solicita radiografía de tórax donde observa opacidad homogénea en base derecha. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
- AManejo ambulatorio y amoxicilina 80-100 mg/kg/día
- BInternación y ampicilina 200 mg/kg/día
- CInternación y ceftriaxona 80 mg/kg/día
- DManejo ambulatorio y tratamiento antibiótico expectante
Pregunta 87
Clínica médica y medicina generalPaciente de 40 años, cursa internación por un síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética. En el laboratorio de rutina se identifica un Sodio plasmático de 120 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones caracteriza a este síndrome?
- AHiponatremia Hipovolémica con sodio urinario menor a 20 mEq/l
- BHiponatremia Hipervolémica con sodio urinario mayor a 20 mEq/l
- CHiponatremia Euvolémica con un sodio urinario menor a 20 mEq/l
- DHiponatremia Euvolémica con un sodio urinario mayor a 20 mEq/l
Pregunta 89
PediatríaConcurre al consultorio paciente de 13 meses, que es traído por su madre por presentar diarrea de 3 meses de evolución. Refiere que son heces pastosas, malolientes, y que presenta las mismas 5 a 6 veces por día. Le indicaron en varias ocasiones antiparasitarios y dieta hipofermentativa pero no resolvieron el problema. Se alimenta con pecho materno y alimentación complementaria. Como antecedentes manifiesta que presentó bronquiolitis en 3 ocasiones y una vez neumonía que requirieron internación. Tiene pesquisa neonatal normal. Actualmente presenta peso y talla en Pc 3-10. De acuerdo a la sospecha diagnóstica, ¿qué estudio complementario debería solicitar?
- AEndoscopía con biopsia intestinal.
- BOrina completa.
- CTest del sudor.
- DEcografía abdominal.
Pregunta 92
Clínica médica y medicina generalIngresa un paciente de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (menor de 40%). Presenta disnea clase funcional III-IV, palpitaciones, tos, ansiedad y edemas en miembros inferiores. Al examen físico tiene presión arterial 170/95mmHg; frecuencia cardíaca: 98/min; FR: 25/min; y a la auscultación crepitantes hasta campos medios pulmonares y R3. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
- AOxigenoterapia, Furosemida endovenoso y Nitroglicerina endovenoso
- BOxigenoterapia, Labetalol endovenoso y Nitroprusiato de sodio endovenoso
- COxigenoterapia, Furosemida endovenoso y Losartán vía oral
- DOxigenoterapia, Digoxina endovenoso y Amiodarona endovenoso
Pregunta 95
Clínica médica y medicina general¿Cuál es el fármaco de elección en un paciente de 70 años con antecedentes cardiológicos que presenta un episodio convulsivo?
- APropofol
- BFenitoína
- CLorazepam
- DFenobarbital
Pregunta 96
Clínica médica y medicina generalSe evalúa en guardia a un paciente de 4 años con equimosis, hematomas y petequias, localizadas en miembros inferiores y algunas en el tronco. Hace 6 días recibió ibuprofeno por un resfrío común. El laboratorio muestra: hemoglobina 12,3 g/dl, hematocrito 38%, glóbulos blancos 5.500 mm3, plaquetas 22.000 /mm3, sedimento de orina con 15-20 hematíes por campo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- ADisfunción plaquetaria por AINE
- BLeucemia linfoblástica aguda
- CPúrpura trombocitopénica inmune
- DPúrpura de Schonlein Henoch
Pregunta 97
Clínica médica y medicina general¿Cuál de las siguientes combinaciones de elementos clínicos caracterizan al síndrome nefrítico?
- ACreatinina 2.2 mg/dl, sodio urinario bajo e hipotensión arterial
- BCreatinina 2.4 mg/dl, microhematuria dismórfica e hipertensión arterial
- CAlbúmina 2.8 g%, proteinuria 4.4 g/día e hipertensión arterial
- DCilindros granulosos pardos, sodio urinario elevado y ecografía normal
Pregunta 98
Clínica médica y medicina generalPaciente de 52 años concurre a control con estudios solicitados en guardia donde presentaba una glucemia al azar de 210 mg/dl, por lo que el médico de guardia lo deriva a su consultorio para control. ¿Qué conducta toma ante esta situación?
- ARepite Glucemia en ayunas
- BSolicita HBA1C (Hemoglobina Glicosilada)
- CSolicita PTOG (Prueba de tolerancia a la glucosa)
- DInforma al paciente el diagnóstico de diabetes
Pregunta 99
Clínica médica y medicina generalUn paciente de 58 años lo consulta porque en un ecocardiograma solicitado para un apto deportivo se detecta dilatación ventricular izquierda con hipocinesia global y fracción de eyección de 38%, sin regionalidad ni valvulopatías significativas. Al interrogatorio refiere hipertensión arterial de larga data sin tratamiento. Al examen físico presenta Tensión Arterial 160/100 mmHg y frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto regular. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal con signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento recomendado en esta etapa?
- ADiuréticos de asa, aspirina e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- BBetabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina.
- CAnticoagulantes orales, bloqueantes cálcicos y antagonistas de la angiotensina.
- DAspirina, estatinas y betabloqueantes.
Pregunta 100
CirugíaUn varón de 65 años de edad lo consulta por pérdida de 8 kilos de peso en los últimos 6 meses, pirosis, disfagia y epigastralgia. El esofagograma (trago de bario) muestra un aumento del tamaño esofágico con imagen en "pico de pájaro". ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
- ACáncer de techo gástrico
- BAcalasia
- CEsofagitis por reflujo
- DCáncer de esófago