Apareció 9 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer el abdomen agudo, uno de los temas que más se repite en los exámenes de residencia. Vas a aprender a reconocer qué dolor abdominal necesita cirujano y cuál no, cómo se presenta la apendicitis en el varón joven, en la mujer fértil, en el preescolar y en el adulto mayor, qué estudio pedir en cada caso y cuándo operar, drenar o dar antibióticos. También repasamos la obstrucción intestinal, la colecistitis, la diverticulitis, la invaginación del lactante y el criterio diagnóstico de la pancreatitis. Se toma muchísimo porque une semiología, imágenes y conducta inicial: una decisión equivocada en la guardia cambia el pronóstico del paciente.
Qué tenés que saber
Abdomen agudo: enfoque inicial
Apendicitis aguda: fisiopatología y clínica
Diagnóstico: escalas, imágenes y observación
Tratamiento de la apendicitis no complicada
Apendicitis complicada: cirugía, antibióticos, absceso y seguimiento
Otros cuadros: pancreatitis y diferenciales
Tres puntos clave
La causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico es la apendicitis aguda , con alrededor de uno por mil personas por año.
La secuencia fisiopatológica es obstrucción luminal, inflamación supurativa y perforación con peritonitis o plastrón/absceso.
Combinar escalas clínicas e imágenes mejora la precisión y reduce apendicectomías negativas .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Un varón de 19 años consulta a la guardia por dolor abdominal de 18 horas de evolución. Refiere que comenzó alrededor del ombligo y luego se localizó en el lado derecho del abdomen inferior. Presenta anorexia, un vómito aislado y temperatura de 38,1 °C. Al examen, el abdomen está doloroso a la palpación en la fosa ilíaca derecha, con defensa voluntaria en esa zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Apendicitis aguda. (respuesta correcta)
BAdenitis mesentérica.
CCólico renal derecho.
DGastroenteritis aguda.
El dolor periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha, acompañado de anorexia, fiebre y dolor con defensa localizada en esa zona, es la presentación clásica de la apendicitis aguda. La migración del dolor refleja el pasaje de un dolor visceral a un dolor parietal por irritación peritoneal.
Perla para el examen: Dolor periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha con anorexia y fiebre: pensá en apendicitis hasta demostrar lo contrario.
Pregunta 2
Una niña de 3 años es llevada a la guardia por su madre por 2 días de decaimiento, rechazo del alimento, vómitos y fiebre. Fue evaluada el día anterior en otro centro con diagnóstico de gastroenteritis, sin mejoría. Al examen está irritable, con abdomen distendido y doloroso a la palpación en forma difusa, con defensa, y se resiste a ser examinada. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
AIndicar probióticos y dieta astringente por gastroenteritis aguda.
Considerar apendicitis aguda complicada y solicitar evaluación quirúrgica. (respuesta correcta)
CContinuar con hidratación oral y control ambulatorio en 48 horas.
DAtribuir el cuadro a una infección urinaria e indicar antibióticos orales.
En preescolares la apendicitis suele presentarse de forma atípica (vómitos, irritabilidad, dolor difuso, rechazo del alimento), lo que favorece el diagnóstico tardío y la perforación. La falta de mejoría, la distensión y la defensa abdominal obligan a considerar apendicitis y pedir evaluación quirúrgica.
Perla para el examen: En el preescolar, la apendicitis no lee el libro: vómitos, irritabilidad y dolor difuso. Ante gastroenteritis que no mejora, pensá en apendicitis.