Apareció 8 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
En esta clase repasamos urología con lo que más se toma en los exámenes de residencia: la litiasis renal, desde el cólico no complicado hasta el cólico con fiebre y obstrucción, que es una urgencia; la hiperplasia prostática benigna, con su farmacología y su cirugía de referencia; y las urgencias del escroto agudo. Vas a ver por qué algunas decisiones son siempre las mismas: drenar antes de tratar el cálculo, no frenar el estudio de una hematuria macroscópica en un fumador, y pensar primero en torsión ante un adolescente con dolor testicular súbito. Armamos la clase para que puedas resolver las preguntas de examen, entendiendo el porqué de cada conducta.
Qué tenés que saber
Litiasis: epidemiología y composición
Cólico renal: cuadro clínico y manejo
Prevención de la litiasis y estudio metabólico
Hiperplasia prostática benigna: diagnóstico y fisiopatología
HPB: tratamiento médico y quirúrgico
Hematuria y obstrucción urinaria
Escroto agudo y epididimitis
Tres puntos clave
Los cálculos más frecuentes son los de calcio, en forma de oxalato y explican más del 80% de los casos.
En el cólico renal el paciente no para de moverse ; en la peritonitis se queda quieto.
El estudio metabólico se pide en el segundo episodio de adultos o ya en el primero si hay antecedente familiar o es niño.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2026
Un paciente masculino de 60 años, con antecedentes de tabaquismo (40 paquetes/año), consulta por un episodio de hematuria macroscópica total, asintomática y autolimitada. El laboratorio informa una creatinina de 0.8 mg/dl y un filtrado glomerular estimado (eVFG) de 95 ml/min/1.73m² .¿Cuál es el algoritmo diagnóstico inicial de elección?
ASolicitar ecografía renal y vesical, y repetir el sedimento urinario en 30 días
BSolicitar ecografía renal e iniciar tratamiento antibiótico empírico
CSolicitar citología urinaria de tres muestras y marcadores tumorales en orina.
Realizar Urotomografía y cistoscopía diagnóstica (respuesta correcta)
Un varón de 60 años, fumador de 40 paquetes/año, con hematuria macroscópica total, indolora y autolimitada tiene alto riesgo de neoplasia urotelial o renal. Ese riesgo surge de que la hematuria es macroscópica y de la edad y el tabaquismo, no de la función renal. Por eso corresponde estudiar de entrada todo el tracto urinario: la urotomografía evalúa parénquima renal y vías urinarias altas, y la cistoscopía permite ver la vejiga. El eVFG de 95 ml/min/1.73m² es normal: permite usar contraste iodado sin restricción y no sugiere una nefropatía médica que cambie el enfoque. Que la hematuria haya cedido sola no descarta una lesión.
Perla para el examen: Hematuria macroscópica en adulto fumador: urotomografía más cistoscopía, aunque haya sido única, indolora y autolimitada.
Pregunta 2
Una mujer de 38 años consulta en la guardia por dolor intenso en flanco derecho de 24 horas de evolución, con fiebre de 38,6 °C, escalofríos y vómitos. Tiene antecedente de litiasis renal. En el examen presenta puño percusión lumbar derecha dolorosa; el sedimento urinario muestra abundantes leucocitos y nitritos positivos. La tomografía sin contraste evidencia un cálculo de 6 mm en el uréter proximal derecho con hidronefrosis. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
AAlta con hidratación, antiinflamatorios y tamsulosina para tratamiento expulsivo ambulatorio
Internación con antibióticos intravenosos y drenaje urgente de la vía urinaria obstruida (catéter doble J o nefrostomía percutánea) (respuesta correcta)
CInternación con antibióticos intravenosos y litotricia extracorpórea por ondas de choque en las próximas 24 horas
DAlta con ciprofloxacina oral por 7 días y control urológico en una semana
Un cálculo obstructivo con infección urinaria concomitante es una de las pocas situaciones en que la litiasis constituye una urgencia urológica. La obstrucción con infección puede evolucionar rápidamente a pielonefritis obstructiva y sepsis, por lo que se requiere antibioticoterapia y descompresión urgente de la vía urinaria. El tratamiento definitivo del cálculo se difiere hasta controlar la infección.
Perla para el examen: Cólico renal con fiebre y obstrucción: primero drenar y tratar la infección, después ocuparse del cálculo.