Exantemas de la infancia para el examen de residencias
Apareció 15 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a ordenar los exantemas de la infancia, uno de los temas que más se repite en el examen de residencias. Casi todas las preguntas siguen el mismo molde: un niño con fiebre y una erupción, y vos tenés que ponerle nombre mirando tres cosas: cómo fue la fiebre, cómo se ve la lesión y cómo evolucionó en el tiempo. Vamos a recorrer sarampión, varicela, escarlatina, roséola, mano-pie-boca, Kawasaki, pitiriasis rosada, púrpura de Schönlein-Henoch, impétigo y reacciones a drogas, y cerramos con el diagnóstico diferencial y las conductas que se toman. Al final vas a poder leer un caso en voz alta y decir el diagnóstico, el agente y qué hacer.
Qué tenés que saber
Cómo se piensa un exantema febril
Sarampión y varicela
Escarlatina, roséola y mano-pie-boca
Kawasaki: el diagnóstico que no se puede perder
Pitiriasis rosada, Schönlein-Henoch e impétigo
Exantemas por fármacos y diagnóstico diferencial
Tres puntos clave
La mayoría de los exantemas febriles son virales, pero hay que descartar las emergencias que no se pueden perder como Kawasaki y meningococcemia.
El sarampión se reconoce por fiebre, tos, conjuntivitis y un exantema que progresa desde la cara hacia el tronco con manchas de Koplik.
En la roséola el exantema aparece cuando la fiebre cede en un niño de buen aspecto.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
En la guardia del hospital, se presenta un paciente de 4 años de edad que presenta fiebre de 72 hs de evolución, tos, catarro nasal, conjuntivitis supurativa y exantema maculopapular confluente. ¿Cuál es el diagnóstico?
AInfección por Parvovirus B19
BInfección por el virus de la Rubeola
CEnfermedad de Kawasaki
Infección por el virus del Sarampión (respuesta correcta)
La tríada clásica del sarampión es fiebre alta, síntomas catarrales (tos, coriza) y conjuntivitis, seguida de un exantema maculopapular confluente de progresión cefalocaudal. Este niño de 4 años tiene fiebre de 72 hs, tos, catarro, conjuntivitis supurativa y exantema maculopapular confluente: el cuadro corresponde al sarampión. Es una enfermedad de notificación inmediata y obligatoria, y requiere aislamiento respiratorio. Hay que buscar manchas de Koplik en la mucosa yugal y confirmar con serología IgM y PCR.
Perla para el examen: Fiebre + tos + coriza + conjuntivitis + exantema cefalocaudal confluente es sarampión hasta demostrar lo contrario: aislá y notificá de inmediato.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
En la guardia del hospital se evalúa a un paciente de 5 años que hace 7 días presenta catarro de vías aéreas superiores y febrícula. A las 48 hs de iniciado el cuadro, se suma dolor abdominal tipo cólico y vómitos, para lo que se le indica dieta. En el día de hoy evoluciona con un exantema palpable que no se blanquea a la vitropresión en miembros inferiores y glúteos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Púrpura de Schonlein Henoch (respuesta correcta)
BEnfermedad de Kawasaki
CArtritis idiopática juvenil
DMeningococcemia
Un preescolar con una infección respiratoria alta previa, dolor abdominal cólico y vómitos, y luego un exantema palpable que no blanquea a la vitropresión en miembros inferiores y glúteos, tiene un cuadro típico de púrpura de Schönlein-Henoch (vasculitis por IgA). Los criterios EULAR/PRINTO/PRES piden púrpura palpable, con distribución predominante en miembros inferiores, más al menos uno de: dolor abdominal, artritis o artralgia, compromiso renal o biopsia con depósito de IgA. El dolor abdominal puede preceder a la púrpura, como acá. El niño tiene febrícula y buen estado general, sin aspecto tóxico.
Perla para el examen: Púrpura palpable en piernas y glúteos con dolor abdominal en un niño que luce bien: Schönlein-Henoch. Fiebre alta y aspecto tóxico orientan a meningococcemia.