Gastroenterología pediátrica para el examen de residencias
Apareció 16 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
En esta clase repasamos la gastroenterología pediátrica que más se toma en las residencias: el lactante que vomita, el que llora a gritos y sangra por el pañal, el niño con diarrea crónica y mal progreso de peso, y la sangre en las heces de un chico de tres años que se ve perfecto. Vamos a ordenar todo por edad y por cuadro: estenosis de píloro, invaginación, reflujo, celiaquía, fibrosis quística, giardiasis y pólipo juvenil. En el examen casi siempre te dan el caso clásico y te piden el diagnóstico, el primer estudio o la conducta. Con las pistas correctas, son preguntas que se resuelven en segundos.
Qué tenés que saber
Vómitos del lactante: estenosis de píloro y reflujo
Invaginación intestinal
Celiaquía: concepto, clínica y diagnóstico
Celiaquía: tratamiento, seguimiento y asociaciones
Diarrea crónica: giardiasis y fibrosis quística
Sangrado digestivo bajo: pólipo juvenil y otras causas
Tres puntos clave
El vómito en chorro, no bilioso, con apetito conservado a las cinco semanas es estenosis hipertrófica del píloro hasta que se demuestre lo contrario.
Llanto paroxístico, palidez, vómitos y heces con sangre y moco en un lactante sugieren invaginación intestinal y se trata como una urgencia.
La celiaquía es una enfermedad autoinmune desencadenada por gluten en individuos genéticamente susceptibles con HLA-DQ2 o DQ8.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Ingresa a la guardia paciente de 8 meses de vida, previamente sano, por cuadro de irritabilidad, distensión abdominal y deposiciones con sangre. Al examen físico presenta sensorio alternante, con momentos de llanto y otros de letargo. Abdomen distendido, tenso, y deposiciones con sangre roja mucosa. Se realiza ecografía abdominal donde se observa imagen en diana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
AGastroenteritis aguda.
Invaginación intestinal. (respuesta correcta)
CSíndrome urémico hemolítico.
DDivertículo de Meckel.
Un lactante de 8 meses, previamente sano, con irritabilidad en accesos alternada con letargo, distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas mucosas tiene un cuadro típico de invaginación intestinal, casi siempre ileocólica e idiopática a esta edad. La imagen en diana (target sign) en la ecografía es el hallazgo característico: son las capas del asa invaginada dentro de la otra. La alternancia de llanto y letargo es un signo clásico y sugiere que el cuadro avanza. La deposición con sangre y moco (jalea de grosella) es un signo tardío. La conducta es estabilizar, hidratar y reducir con enema hidrostático o neumático si no hay peritonitis ni perforación; si no, cirugía.
Perla para el examen: Lactante con llanto paroxístico y letargo intercalado: pensá en invaginación. La imagen en diana confirma, y la sangre en la deposición ya es tardía.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Concurre al consultorio paciente de 13 meses, que es traído por su madre por presentar diarrea de 3 meses de evolución. Refiere que son heces pastosas, malolientes, y que presenta las mismas 5 a 6 veces por día. Le indicaron en varias ocasiones antiparasitarios y dieta hipofermentativa pero no resolvieron el problema. Se alimenta con pecho materno y alimentación complementaria. Como antecedentes manifiesta que presentó bronquiolitis en 3 ocasiones y una vez neumonía que requirieron internación. Tiene pesquisa neonatal normal. Actualmente presenta peso y talla en Pc 3-10. De acuerdo a la sospecha diagnóstica, ¿qué estudio complementario debería solicitar?
AEndoscopía con biopsia intestinal.
BOrina completa.
Test del sudor. (respuesta correcta)
DEcografía abdominal.
Un lactante de 13 meses con diarrea crónica de heces pastosas, malolientes (esteatorrea), con falla de crecimiento (peso y talla en percentilo 3-10) e infecciones respiratorias bajas recurrentes con internación (bronquiolitis y neumonía) tiene sospecha de fibrosis quística. El estudio diagnóstico es el test del sudor (cloro en sudor; un valor igual o mayor a 60 mmol/L es diagnóstico). Que la pesquisa neonatal haya sido normal no descarta la enfermedad: es un tamizaje, no un diagnóstico, y puede dar falsos negativos. El consenso de la Cystic Fibrosis Foundation indica hacer el test del sudor a todo niño con síntomas compatibles, aunque la pesquisa haya sido negativa. Los antiparasitarios y la dieta hipofermentativa ya fallaron, y la combinación digestiva y respiratoria apunta a esta enfermedad.
Perla para el examen: Diarrea crónica con falla de crecimiento e infecciones respiratorias recurrentes: test del sudor, aunque la pesquisa neonatal haya sido normal.