Nefrología pediátrica para el examen de residencias
Apareció 10 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy trabajamos nefrología pediátrica, un bloque que el examen toma todos los años: la infección urinaria en el niño, el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico, el síndrome urémico hemolítico, la enuresis y la criptorquidia. En las preguntas reales se repiten los mismos cuadros: el nene de cinco años con edemas y proteinuria masiva, el chico con hematuria después de una faringitis, el bebé con diarrea sanguinolenta que deja de hacer pis. La idea es que aprendas a reconocer cada patrón, a saber qué estudio pedir y qué conducta tomar, y a evitar las trampas clásicas: tratar un cultivo en lugar de un síntoma, pedir estudios de más, o confundir un nefrótico con un nefrítico. Vamos de lo más evaluado a lo menos.
Qué tenés que saber
Infección urinaria: diagnóstico
Infección urinaria: tratamiento, estudios y prevención
Síndrome nefrótico: concepto, clasificación y diagnóstico
Síndrome nefrótico: tratamiento, recaídas y complicaciones
Síndrome nefrítico postestreptocócico
Síndrome urémico hemolítico
Enuresis y criptorquidia
Tres puntos clave
El germen más frecuente en la infección urinaria pediátrica es Escherichia coli , y otros gérmenes sugieren uropatía.
La complicación más importante de la pielonefritis es la cicatriz renal , que puede llevar a hipertensión o enfermedad renal crónica.
El cuadro típico del síndrome nefrótico es edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia , sin hematuria ni hipertensión.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Paciente de 7 años, consulta a la guardia por oliguria de 48 hs de evolución, hematuria macroscópica, ligero edema bipalpebral y al examen físico se constata hipertensión arterial. La madre refiere que hace una semana le diagnosticaron faringitis para lo cual se encuentra recibiendo antibiótico. Con respecto al diagnóstico, ¿qué estudio complementario orienta hacia la etiología del cuadro?
AUrea y Creatinina en sangre.
Dosaje de complemento sérico. (respuesta correcta)
CEcografía renovesical.
DProteinuria en orina de 24 hs.
Un escolar con hematuria macroscópica, oliguria, edema palpebral e hipertensión una semana después de una faringitis tiene un síndrome nefrítico, y lo más probable es una glomerulonefritis aguda posestreptocócica. El estudio que orienta a la etiología es el complemento sérico: en la glomerulonefritis posestreptocócica el C3 está descendido en la gran mayoría de los casos, con C4 normal o poco alterado, por activación de la vía alternativa. El C3 se normaliza en general en 6 a 8 semanas. Si sigue bajo después de 8 a 12 semanas, hay que buscar otra causa, como una glomerulopatía C3 o una glomerulonefritis membranoproliferativa. Se complementa con títulos de ASO y anti-DNasa B para documentar la infección estreptocócica previa.
Perla para el examen: Síndrome nefrítico posfaringitis: C3 bajo. Debe normalizarse en 6 a 8 semanas; si persiste bajo tras 8 a 12 semanas, buscá otra causa.
Pregunta 2
Examen Nación 2026
Se presenta a la guardia un niño de 6 años de edad de sexo masculino que presenta un cuadro clínico caracterizado por diarrea sanguinolenta de 6 días de evolución asociado a fiebre de 39ºC y dolor abdominal. Se encontraba bajo seguimiento con pediatría con manejo terapéutico de sostén con pobre respuesta. Empeora su sintomatología añadiendo vómitos en las últimas 48 hs y en las últimas 16 hs se agregan petequias en tronco y extremidades asociado a somnolencia. En el laboratorio se objetiva un recuento de leucocitos de 15.000 mm3, Hb 8,6 g/dl, Hematocrito 26%, Creatinina 2,4 mg/dl, Urea 204 mg/dl, recuento de plaquetas de 65.000/mm3. De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, ¿cuál es el tratamiento recomendado?
APlasmaféresis
BHidratación y corticoides
CAntibioticoterapia
Hidratación y soporte (respuesta correcta)
El cuadro es un síndrome urémico hemolítico (SUH) típico asociado a Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC): diarrea sanguinolenta con fiebre y dolor abdominal, seguida de anemia hemolítica, plaquetopenia, falla renal aguda (creatinina 2,4 y urea 204) y compromiso neurológico (somnolencia). El tratamiento es de sostén: hidratación con expansión de volumen isotónico precoz para preservar la perfusión renal, control estricto de balance hídrico, de electrolitos y de la tensión arterial, tratamiento de la hiperkalemia y la acidosis, diálisis si hay indicación (anuria, sobrecarga de volumen, uremia grave, trastornos hidroelectrolíticos refractarios) y transfusión de glóbulos rojos sedimentados leucodeplecionados cuando la Hb es menor de 7 g/dl o el Hto menor de 18%. No hay tratamiento específico que modifique la lesión causada por la toxina.
Perla para el examen: Diarrea sanguinolenta más anemia, plaquetopenia y falla renal en un niño: SUH típico. Sostén, hidratación, sin antibióticos, sin corticoides.