Infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años para el examen de residencias
Apareció 13 veces en los exámenes oficiales (2020–2026)
En esta clase repasamos las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de dos años, el tema que más pregunta el examen de residencia en pediatría. Vamos a ordenar la bronquiolitis y la neumonía como las ordena la guía de la Sociedad Argentina de Pediatría 2021: qué es cada una, cómo se diagnostica, qué estudios sirven y cuáles sobran, cuándo se da oxígeno, cuándo se internan, qué antibiótico va y cuándo sospechar complicaciones. Prestá atención a los números, porque el examen los toma tal cual: los cortes de taquipnea, el puntaje de Tal, las saturaciones de alta y las dosis de amoxicilina y ampicilina. Casi todas las preguntas de la guardia pueden resolverse con una idea clara: en la bronquiolitis típica se trata el soporte y no se agregan fármacos sin evidencia; en la neumonía bacteriana se elige el antibiótico según edad y gravedad.
Qué tenés que saber
Bronquiolitis: definición y epidemiología
Bronquiolitis: cuadro clínico, gravedad y estudios
Bronquiolitis: tratamiento de sostén
Bronquiolitis: lo que no se indica, internación y alta
Neumonía aguda de la comunidad: diagnóstico y estudios
Neumonía: tratamiento y criterios de internación
Neumonía con derrame: supuración pleuropulmonar y otras entidades
Tres puntos clave
Bronquiolitis es el primer episodio viral en menor de 2 años con obstrucción de la vía aérea periférica.
El diagnóstico es clínico : sin radiografía, hemograma ni reactantes de rutina.
El oxígeno es la única medida con eficacia probada ; en internados la meta es SpO2 mayor de 94 %.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Paciente de 4 meses es traído por su madre a la guardia porque presenta tos y dificultad respiratoria desde hace 24 horas. Antecedentes: nacido con 35 semanas de edad gestacional, no acudió a control de salud desde su alta, se alimenta con fórmula de inicio y es miembro de una familia numerosa. Se diagnostica Bronquiolitis grave. ¿Cuál es considerado un factor de riesgo para este diagnóstico?
AVacunas incompletas
BFalta de lactancia materna
CHacinamiento
Prematurez (respuesta correcta)
La prematurez es un factor de riesgo del huésped para desarrollar bronquiolitis grave. El prematuro tiene vías aéreas más pequeñas, menor reserva pulmonar y menos anticuerpos maternos transferidos, que pasan sobre todo en el tercer trimestre. Por eso tiene más riesgo de hipoxemia, apneas e internación en cuidados intensivos. Las guías nacionales e internacionales (AAP) la incluyen junto con la edad menor de 3 meses, la displasia broncopulmonar y las cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas. En el examen se toma la prematurez como el factor de riesgo clásico de gravedad.
Perla para el examen: En bronquiolitis, el riesgo de gravedad depende del huésped: prematurez, edad menor de 3 meses, cardiopatía y enfermedad pulmonar crónica. Lo ambiental pesa menos.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Paciente de 15 meses, sin antecedentes de relevancia, es traída a la guardia por su padre por fiebre de 48 hs de evolución (39 °C), tos y dificultad respiratoria. Al examen físico se encuentra afebril, decaída, frecuencia cardíaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria 46 por minuto, se ausculta hipoventilación en base derecha. Se solicita radiografía de tórax donde observa opacidad homogénea en base derecha. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
Manejo ambulatorio y amoxicilina 80-100 mg/kg/día (respuesta correcta)
BInternación y ampicilina 200 mg/kg/día
CInternación y ceftriaxona 80 mg/kg/día
DManejo ambulatorio y tratamiento antibiótico expectante
Es una neumonía aguda de la comunidad probablemente bacteriana: fiebre de 48 hs, taquipnea (46 por minuto supera el corte de 40 de la OMS para 1 a 5 años), hipoventilación localizada y consolidación homogénea en la radiografía. No hay datos de gravedad: no se describe tiraje, quejido, cianosis, hipoxemia, rechazo del alimento ni deshidratación, y la radiografía no muestra derrame ni complicaciones. Sin criterios de internación, corresponde tratamiento ambulatorio con amoxicilina en dosis altas (80-100 mg/kg/día), que cubre neumococo, el principal agente. El dato de 'decaída' no alcanza para internar: es muy inespecífico en un lactante con fiebre alta de 2 días. Pesa si se acompaña de mala perfusión, somnolencia, intolerancia oral, hipoxemia o aumento del trabajo respiratorio, y nada de eso figura en el enunciado. Se explica con el control familiar y la pauta de reconsulta y se reevalúa a las 48-72 hs. La temperatura normal al examen probablemente se debe a un antitérmico y no cambia el manejo. Las guías nacionales (Sociedad Argentina de Pediatría / Ministerio de Salud) y la IDSA/PIDS coinciden en este esquema.
Perla para el examen: Neumonía lobar sin hipoxemia, sin tiraje y con buena tolerancia oral: amoxicilina en dosis altas y manejo ambulatorio. 'Decaído' solo no es criterio de internación.