Hipertensión en el embarazo para el examen de residencias
Apareció 16 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer la hipertensión en el embarazo, uno de los temas que más se repite en los exámenes de residencia, porque es la primera causa de muerte materna en Argentina y porque permite preguntar de todo: definiciones, clasificación, tamizaje, tratamiento, sulfato de magnesio y finalización del embarazo. Vas a aprender a distinguir hipertensión gestacional, crónica, preeclampsia, eclampsia y HELLP; a reconocer los criterios de severidad; a elegir el fármaco correcto en cada escenario; y a manejar el sulfato de magnesio con sus dosis y su control clínico. También repasamos qué hacer en el primer nivel, cuándo derivar, cuándo internar y cuándo terminar el embarazo. Al final de la clase vas a poder resolver con seguridad las preguntas de examen, que casi siempre juegan con las mismas trampas.
Qué tenés que saber
Definición y clasificación
Preeclampsia, severidad, eclampsia y HELLP
Medición de la TA, prevención y tamizaje
Primer nivel: derivación, admisión y seguimiento ambulatorio
Internación y tratamiento de la preeclampsia con severidad
Sulfato de magnesio y manejo de la eclampsia
Maduración pulmonar, finalización del embarazo y UCI
Puerperio, seguimiento y riesgo a largo plazo
Tres puntos clave
Hipertensión en el embarazo es 140/90 en dos tomas dentro de 4 horas , luego de la semana 20 y sin antecedentes de hipertensión.
La preeclampsia se diagnostica con hipertensión más proteinuria o disfunción de órgano o disfunción útero-placentaria.
Antes de medir la TA: 5 minutos de reposo y 30 sin mate, tabaco ni ejercicio .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Romina de 37 años de edad cursa gesta de 31 semanas, acude a control prenatal. Como antecedentes obstétricos se menciona que durante el primer trimestre de embarazo inició tratamiento con antihipertensivos por presentar 2 registros de TA mayores a 140/90 mmhg en dos oportunidades separadas por al menos 6hs. En el día de la fecha trae resultados de laboratorios solicitados que informa proteínas ++ en una muestra de orina al acecho. ¿Cuál es su diagnóstico?
AHipertensión inducida por el embarazo
BPreeclampsia leve
Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensión Crónica (respuesta correcta)
DPreeclampsia Grave
La paciente ya tenía hipertensión antes de las 20 semanas (primer trimestre, con tratamiento antihipertensivo), por lo que es hipertensa crónica. La aparición de proteinuria (++) a las 31 semanas, sin proteinuria previa documentada, define preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica. No se describen criterios de gravedad, pero el diagnóstico de fondo es la sobreimposición.
Perla para el examen: Hipertensión antes de las 20 semanas más proteinuria nueva después: preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Recibe en la consulta a una mujer cis embarazada de 34 semanas, presentando cifras de tensión arterial de 150/95, con un laboratorio que informa proteinuria. ¿Qué decide hacer?
AIndica interrumpir el embarazo inmediatamente.
BIndica controles ambulatorios de tensión arterial y cita en 48hs.
CIndica derivación a consultorio de alto riesgo obstétrico.
Indica internación en centro de alta complejidad. (respuesta correcta)
Una embarazada de 34 semanas con TA 150/95 y proteinuria tiene preeclampsia de diagnóstico nuevo. Requiere evaluación materno-fetal inmediata e integral: laboratorio completo, monitoreo fetal, ecografía y vigilancia de la TA y de signos de gravedad. Eso se hace con internación en un centro de alta complejidad, con neonatología y terapia disponibles por si el cuadro evoluciona. La clave oficial toma la internación. Aclaración sobre las fuentes: ACOG (PB 222) acepta un manejo ambulatorio selecto en preeclampsia sin criterios de gravedad, una vez evaluada y estable. Pero el primer paso de todas las guías es la evaluación inicial hospitalaria, y en el examen se toma la internación.
Perla para el examen: Preeclampsia nueva = internación para evaluar. El manejo ambulatorio solo viene después, en pacientes estables y sin gravedad.