Tamizaje y patología mamaria para el examen de residencias
Apareció 20 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos con tamizaje y patología mamaria, uno de los temas que más se repite en los exámenes de residencia. Vas a aprender cómo se clasifica el riesgo según el consenso argentino (promedio, intermedio y alto), quién se tamiza, con qué método y cada cuánto, y qué rol juegan la densidad mamaria, la tomosíntesis, la ecografía y la resonancia. Después repasamos la patología benigna, el manejo de los hallazgos mamográficos (BI-RADS 3, microcalcificaciones) y el cáncer ya diagnosticado. Se toma muchísimo porque mezcla epidemiología, criterios de corte y conductas, y los distractores son finitos: con esta clase los reconocés a todos.
Qué tenés que saber
Epidemiología y tipos de tamizaje
Grupos de riesgo y a quién se tamiza
Métodos de imagen: mamografía, tomosíntesis y ecografía
Mama densa, alto riesgo y cáncer hereditario
Hallazgos de imagen: BI-RADS, microcalcificaciones y diagnóstico
Patología benigna de la mama
Cáncer de mama diagnosticado: estadificación, CDIS y tratamiento
Tres puntos clave
El cáncer de mama es el más frecuente y la primera causa de muerte por cáncer en la mujer, con un riesgo de por vida de 1 de cada 8 (13%) .
Riesgo promedio es un riesgo calculado menor al 15% sin antecedentes personales, familiares importantes, mutaciones ni radioterapia torácica.
Para tamizar se prefiere la mamografía digital directa (DR) sobre CR y analógica; la analógica se desaconseja.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Concurre una paciente de 54 años a control ginecológico, con el resultado de una mamografía de BIRADS 3, que realizó hace un mes. La anterior, de hace dos años, tenía un informe de BIRADS 2. No presenta antecedentes personales ni familiares de relevancia. Ante este resultado, ¿cuál es la recomendación?
Indicar nueva mamografía en 6 meses. (respuesta correcta)
BContinuar con el cribado en forma habitual.
CIndicar nueva mamografía en 1 año.
DRealizar interconsulta con patología mamaria.
Un BI-RADS 3 es una lesión probablemente benigna, con un riesgo de malignidad menor al 2%. La conducta aceptada no es biopsiar ni volver al cribado habitual, sino hacer un seguimiento imagenológico a corto plazo. El primer control se hace a los 6 meses con una nueva mamografía. Si la imagen se mantiene estable, se continúa el seguimiento por un tiempo total de hasta 2 años y la lesión se reclasifica como benigna. Sickles (1991) mostró que este seguimiento periódico en lesiones probablemente benignas detecta los pocos cánceres en etapa temprana, con un valor predictivo positivo de alrededor de 0,5%. Los fragmentos de la guía nacional disponibles no tenían texto, así que esta explicación no se apoya en ninguna cita de la guía. La respuesta oficial del examen es el control mamográfico a los 6 meses.
Perla para el examen: BI-RADS 3: probablemente benigno, riesgo menor al 2%. No se biopsia ni se vuelve al cribado anual: primer control mamográfico a los 6 meses.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Una paciente de 36 años presenta en cuadrante superoexterno de mama derecha un nódulo palpable de 2,5 cm de diámetro. Al examen físico se constata conglomerado de adenopatías axilares fijas ipsilaterales. La punción histológica con aguja gruesa del nódulo informa carcinoma de mama ductal infiltrante. No se evidencian metástasis a distancia. ¿Cuál es la clasificación clínica según el sistema TNM?
AT1 N2 M0
T2 N2 M0 (respuesta correcta)
CT2 N3 M0
DT1 N3 M0
Hay que clasificar T y N por separado. T: un nódulo de 2,5 cm está entre 2 y 5 cm, o sea T2 (T1 llega hasta 2 cm). N: las adenopatías axilares ipsilaterales fijas o confluyentes (conglomerado) de los niveles I y II son cN2a. Las N3 requieren compromiso infraclavicular, de cadena mamaria interna o supraclavicular. Sin metástasis a distancia es M0. Resultado: T2 N2 M0, estadio clínico anatómico IIIA.
Perla para el examen: T1 hasta 2 cm, T2 de 2 a 5 cm. Ganglios axilares fijos o confluyentes son N2, y N3 es infra o supraclavicular o mamaria interna.