Parto, puerperio y hemorragias obstétricas para el examen de residencias
Apareció 12 veces en los exámenes oficiales (2020–2026)
Hoy vamos a repasar el parto en su tramo final y el puerperio inmediato, con foco en lo que más se toma: la hemorragia posparto. Vas a ver cómo se define el tercer período, qué incluye el manejo activo del alumbramiento, cuáles son las causas de sangrado y cómo se diferencian por el examen del útero, y cuál es la conducta escalonada cuando el sangrado no cede, incluyendo placenta retenida, acretismo, inversión uterina y desgarros. También repasamos algunos puntos de determinismo del parto y de monitoreo fetal que aparecen en las evaluaciones. La hemorragia es una de las principales causas de muerte materna, y casi siempre la pregunta es la misma: reconocer la causa y elegir el primer paso correcto.
Qué tenés que saber
Tercer período y manejo activo
Definición, causas y primer diagnóstico
Manejo inicial y atonía uterina
Desgarros, hematomas y retención placentaria
Acretismo placentario, inversión y rotura uterina
Shock, coagulopatía y adjuntos de la HPP
Determinismo del parto y monitoreo fetal
Tres puntos clave
El tercer período se considera prolongado cuando pasan más de 30 minutos sin alumbramiento y señala una posible complicación.
La HPP se define por sangrado mayor a 500 ml; grave por encima de 1.000 ml o por compromiso hemodinámico.
Las medidas iniciales de la HPP se realizan todas en forma simultánea : ayuda, vía gruesa, expansores, signos vitales y masaje.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Una paciente de 38 años, presenta hemorragia posparto que no responde al tratamiento médico con útero retractores. En el examen físico se constata indemnidad del canal de parto y ausencia de restos ovulares en la cavidad uterina. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
ACoagulopatía materna
BRotura uterina
CMiomatosis uterina
Atonía uterina (respuesta correcta)
La hemorragia posparto no responde a los uterotónicos, el canal de parto está indemne (se descartan desgarros) y no hay restos ovulares (se descarta retención). Con esas causas excluidas, lo más probable es un problema de tono, es decir, atonía uterina. La guía nacional la señala como la causa más común de hemorragia posparto primaria y la ubica en un 70% de los casos. También exige excluir primero desgarros y restos antes de confirmar la atonía; acá eso ya está hecho. La refractariedad al tratamiento médico es la forma grave de atonía.
Perla para el examen: Hemorragia que no cede con uterotónicos, sin desgarros ni restos: pensá atonía primero. Es la causa más frecuente.
Pregunta 2
Examen Nación 2026
Una mujer de 25 años, primigesta, acaba de tener un parto vaginal de un recién nacido de término, sin complicaciones. ¿Cuál es la medida inicial recomendada para la prevención de la hemorragia postparto en el marco del manejo activo del tercer período del parto?
AAdministración de 800mcg de misoprostol vía oral en todos los casos
BLigadura precoz del cordón umbilical y tracción controlada del mismo, ejerciendo simultáneamente contra-tracción sobre el útero
CManejo expectante, esperando el desprendimiento espontáneo de la placenta
Administración de 10 UI de oxitocina (IM o IV lento) tras el nacimiento. (respuesta correcta)
En el manejo activo del tercer período, la droga de elección para prevenir la atonía es la ocitocina, 10 UI IM o IV lenta. La guía la prefiere porque actúa a los 2-3 minutos, tiene efectos colaterales mínimos y sirve para todas las mujeres. La secuencia es: clampeo oportuno del cordón entre 1 y 3 minutos o al cese de los latidos, después la ocitocina, luego la tracción controlada con contra-tracción suprapúbica y, tras el alumbramiento, el masaje uterino. La guía aclara que no se dan uterotónicos antes del pinzamiento del cordón.
Perla para el examen: Primero clampeo oportuno (1-3 minutos), después ocitocina 10 UI, luego tracción controlada con contra-tracción y masaje uterino: nunca uterotónico antes del pinzamiento.