Prevención y tamizaje del cáncer cervicouterino para el examen de residencias
Apareció 18 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer de punta a punta la prevención del cáncer cervicouterino según la guía argentina de SOGIBA y SAPTGIyC del 2022: cómo se vincula el virus del papiloma humano con el cáncer, a quién vacunar y con cuántas dosis, cuándo empezar y cuándo dejar el tamizaje, qué hacer con cada resultado anormal y cómo tratar las lesiones de alto grado y el adenocarcinoma in situ. Es un tema que se toma todos los años en los exámenes de residencia, con preguntas muy parecidas entre sí donde cambia un solo dato: la edad, el tipo de lesión, si hay VIH o embarazo. Por eso vamos a trabajar los umbrales, las excepciones y las conductas exactas, para que puedas resolver cualquier variante con seguridad.
Qué tenés que saber
HPV, historia natural y clasificaciones
Vacunación contra el HPV
Tamizaje: inicio, métodos, intervalos y fin
Tamizaje anormal: ASC-US, L-SIL, HPV positivo y triage
Citología de alto grado y glandular: ASC-H, H-SIL y AGC
L-SIL y manejo del CIN 2
Tratamiento del H-SIL (CIN 3) y márgenes
AIS, seguimiento, embarazo y score de riesgo
Tres puntos clave
El HPV de alto riesgo es necesario pero no suficiente para desarrollar cáncer cervicouterino.
Menores de 15 años: dos dosis; desde los 15 años, tres dosis (0-2-6 meses) .
El tamizaje empieza a los 3 años del inicio sexual ; al año si hay HIV o inmunosupresión.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Una paciente de 29 años concurre a la consulta con resultado de Biopsia de Cérvix tomada hace 1 mes bajo guía colposcópica que informa Neoplasia Intraepitelial de Alto Grado HSIL. ¿Cuál es la conducta recomendada
ATratamiento destructivo local
Tratamiento escisional (respuesta correcta)
CControl cito-colposcópico anual
DControl cito-colposcópico semestral
La clave oficial es el tratamiento escisional. Un HSIL histológico (CIN 2/3) es un precursor que se trata y no se sigue con controles. La guía nacional indica que, ante H-SIL, se derive a colposcopía y biopsia "y tratamiento si fuera necesario". Acepta crioterapia o LEEP como opciones ambulatorias de efectividad comparable, pero prefiere la escisión con asa cuando la lesión es grande, compromete el conducto endocervical o hace falta una pieza para histología. Las guías internacionales (ASCCP 2019) también prefieren escindir cuando la zona de transformación es tipo 3 o hay compromiso endocervical, y aceptan la ablación solo con zona de transformación completamente visible y sin sospecha de invasión. En una paciente de 29 años con CIN 2 que desea preservar la fertilidad, ASCCP admite además la observación, pero el examen no plantea esa opción. La escisión es la conducta que se toma como correcta porque trata y entrega una pieza para descartar invasión. La guía nacional no la presenta como regla única, sino como la preferida en esas situaciones.
Perla para el examen: HSIL en biopsia se trata; si la zona de transformación no se ve o hay compromiso endocervical, mejor escindir que destruir.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Una paciente de 22 años, nuligesta, presenta resultado de Biopsia de Cérvix tomada bajo guía colposcópica que informa Neoplasia Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
ATratamiento con ácido tricloroacético al 80% (ATA)
BTratamiento con láser (LEEP)
CControl cito-colposcópico anual
Control cito-colposcópico semestral por dos años (respuesta correcta)
En una mujer de 22 años, la mayoría de las lesiones de bajo grado (LSIL/CIN 1) son infecciones transitorias por VPH que regresan espontáneamente. La guía nacional indica para el LSIL repetir la citología en 6 meses o un año, y advierte que en menores de 25 años el sobretratamiento daña más de lo que ayuda: infertilidad, parto prematuro y bajo peso al nacer. Por eso se hace observación activa con control cito-colposcópico semestral durante dos años, que es la conducta tomada como clave en el examen. ASCCP 2019 permite control a 12 meses, pero acá se toma el control semestral. Si la lesión persiste o progresa, se reevalúa y se considera tratar.
Perla para el examen: LSIL en menor de 25 años: observar, no tratar. Control semestral por dos años y reservar el tratamiento para persistencia o progresión.