Infección urinaria y fiebre sin foco para el examen de residencias
Apareció 9 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
En esta clase vemos dos temas que se toman todo el tiempo en el examen y que van de la mano: la fiebre sin foco en el niño y la infección urinaria. La idea de fondo es simple: casi siempre la fiebre es un virus, pero lo que no podés perder es la bacteria, y entre las bacterianas graves la más frecuente es la orina. Vamos a ordenar la conducta según la edad, cómo se confirma una infección urinaria, qué antibiótico y qué vía usar, y qué estudios por imágenes corresponden y cuáles no. Con eso podés resolver casi cualquier caso de lactante febril, de nena con disuria o de seguimiento después de una pielonefritis.
Qué tenés que saber
Fiebre sin foco: conducta por edad
Infección urinaria: diagnóstico y recolección de orina
Tratamiento: qué antibiótico, qué vía y profilaxis
Estudios por imágenes y secuelas renales
Tres puntos clave
Fiebre en el menor de un mes: internación, cultivos y antibióticos aunque el bebé tenga buen aspecto.
El sedimento sugiere, pero el diagnóstico exige urocultivo con desarrollo significativo del patógeno.
La nena escolar con disuria y sin fiebre se trata con antibiótico empírico tras pedir sedimento y urocultivo .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
¿Cuál es la causa más frecuente de fiebre en la población pediátrica?
AEnfermedad inflamatoria sistémica
Infección viral autolimitada (respuesta correcta)
CInfección bacteriana invasiva
DInfección urinaria
La causa más común de fiebre en niños es la infección viral autolimitada. Las causas bacterianas graves, aunque son las que obligan a un abordaje cuidadoso, son mucho menos frecuentes. Por eso el desafío es identificar al pequeño grupo con enfermedad grave.
Perla para el examen: Fiebre en pediatría: lo más común es un virus, pero lo más peligroso es no buscar la bacteria cuando corresponde.
Pregunta 2
En la guardia de un hospital pediátrico se evalúa a tres lactantes con fiebre de 38,5 °C sin foco aparente y buen estado general: un varón de 20 días, una niña de 45 días y un varón de 5 meses con vacunas completas para la edad. Respecto de la conducta inicial según la edad, ¿cuál es la más adecuada?
AEvaluar clínicamente a los de 20 y 45 días por su buen estado general e internar solo al de 5 meses si persiste la fiebre
BEstratificar el riesgo a los tres con laboratorio y externar a los que tengan estudios normales con control en 24 horas
Internar al de 20 días, estratificar el riesgo al de 45 días y evaluar clínicamente al de 5 meses (respuesta correcta)
DInternar a los de 20 y 45 días y evaluar clínicamente al de 5 meses, que es el único que puede egresar
El criterio por edad es: el neonato (menor de 28 días) febril se interna para estudio completo y tratamiento empírico; el lactante del segundo mes se estratifica con criterios clínicos y de laboratorio, y si es de bajo riesgo puede volver a su casa con seguimiento cercano; a partir de los 2 meses la conducta se apoya en la evaluación clínica (aspecto, foco, vacunación). La estratificación del segundo mes no reemplaza la internación del neonato. La revisión de Emerg Med Clin North Am 2021 plantea el mismo esquema por edad. Algunas guías (AAP 2021) aceptan manejo ambulatorio selectivo entre los 22 y 28 días con marcadores de bajo riesgo; en el examen se toma la internación del neonato.
Perla para el examen: Neonato febril se interna; en el segundo mes se estratifica el riesgo; desde los 2 meses manda la clínica y la vacunación.