ACV y accidente isquémico transitorio para el examen de residencias
Apareció 6 veces en los exámenes oficiales (2022–2026)
Hoy vamos a recorrer el ACV isquémico y el accidente isquémico transitorio, que es uno de los temas que más se repite en los exámenes de residencia. Vas a ver cómo se organiza la atención desde que suena el teléfono de emergencias hasta la prevención secundaria, quién entra a trombólisis y quién a trombectomía, cómo se reconoce el síndrome de la arteria cerebral media y cuál es el tratamiento preventivo cuando hay fibrilación auricular. También vamos a tocar la isquemia cerebral tardía después de una hemorragia subaracnoidea, que apareció en un examen real. La idea es que salgas con la conducta clara en cada escenario típico, porque el examen casi siempre te pide eso: qué hacés primero y por qué.
Qué tenés que saber
Alcance y organización de la atención
Diagnóstico inicial y síndrome de la arteria cerebral media
Reperfusión: trombólisis y trombectomía
AIT y prevención secundaria: la fibrilación auricular
Hemorragia subaracnoidea e isquemia cerebral tardía
Tres puntos clave
La guía cubre la cadena completa: del prehospitalario a la prevención secundaria , pasando por tratamiento agudo y complicaciones.
Con tomografía sin hemorragia y glucemia alcanza para decidir la trombólisis en el paciente elegible.
La trombólisis endovenosa es piedra angular del ACV isquémico agudo : alteplase o tenecteplase, sin demorar por estudios que no cambian la conducta.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2026
Ante un ACV isquémico por oclusión de la arteria cerebral media, ¿cuáles son las principales manifestaciones clínicas?
CAtaxia, hemiparesia contralateral, trastorno del campo visual contralateral y disfagia.
Hemiparesia contralateral, hemihipoestesia contralateral, trastorno del campo visual contralateral, afasia. (respuesta correcta)
La oclusión de la arteria cerebral media compromete la corteza frontal lateral, la parietal y la temporal superior, además de la cápsula interna. Produce hemiparesia de predominio faciobraquial contralateral, hemihipoestesia contralateral, alteración del campo visual contralateral por afectación de las radiaciones ópticas y, si se afecta el hemisferio dominante, afasia. Esa combinación completa es el síndrome clásico de la cerebral media.
Perla para el examen: Cerebral media: hemiparesia faciobraquial, déficit sensitivo, hemianopsia y afasia si es dominante o negligencia si es no dominante.
Pregunta 2
Un hombre de 64 años, hipertenso, es traído a la guardia por su esposa 90 minutos después de que, mientras desayunaba, comenzara de forma brusca con debilidad del brazo y la pierna derechos y dificultad para hablar. No toma anticoagulantes ni tuvo cirugías o sangrados recientes. TA 168/94 mmHg, glucemia capilar 112 mg/dl. La TC de cerebro sin contraste no muestra hemorragia ni lesiones hipodensas extensas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Administrar trombolítico endovenoso (alteplasa o tenecteplasa) de inmediato. (respuesta correcta)
BIniciar heparina sódica endovenosa en infusión continua.
CIndicar aspirina 300 mg y observar la evolución en sala general.
DDescender la TA a valores normales y repetir la TC a las 24 horas.
Un ACV isquémico con déficit incapacitante, dentro de las 4,5 horas del inicio, con TC sin hemorragia y sin contraindicaciones, es candidato a reperfusión farmacológica endovenosa. La trombólisis con alteplasa o tenecteplasa sigue siendo la base del tratamiento agudo y su beneficio depende del tiempo: cuanto antes se administra, mejor es el resultado funcional. Con una TA menor de 185/110 mmHg no hay que demorar el tratamiento. Una revisión del BMJ 2025 señala que la trombólisis endovenosa, primero con alteplasa y ahora también con tenecteplasa, continúa siendo un pilar del manejo del ACV isquémico agudo.
Perla para el examen: En el ACV isquémico agudo, tiempo es cerebro: la TC y la glucemia alcanzan para decidir la trombólisis en un paciente elegible.