Epilepsia, síncope, neuropatías y urgencias neurológicas para el examen de residencias
Apareció 13 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
En esta clase repasamos un bloque de neurología que se toma muchísimo en las guardias y en el examen: la convulsión aguda y la epilepsia, cómo distinguirla de otros eventos, las cefaleas y la migraña, y las urgencias que no podés dejar pasar, como la parálisis facial, el Guillain-Barré, la compresión medular, el vértigo posicional y las neuropatías. Vas a salir sabiendo reconocer cada cuadro por su clínica, qué estudio o conducta va primero y cuáles son las trampas típicas. La idea es que, cuando aparezca el caso en el examen, ya tengas la respuesta armada.
Qué tenés que saber
Epilepsia: concepto y diagnóstico
Tratamiento antiepiléptico y farmacorresistencia
Convulsión aguda y diferenciales: síncope, crisis funcionales, estado epiléptico
Urgencias neuromusculares y medulares: Guillain-Barré, motoneurona inferior, compresión medular, neuropatías
Parálisis facial periférica (Bell) y vértigo posicional
Cefaleas y migraña
Tres puntos clave
El diagnóstico de epilepsia es clínico y se apoya en el testigo ; los estudios normales no la descartan.
Con dos crisis no provocadas se plantea firmemente iniciar tratamiento.
Fármaco de elección ante una convulsión aguda en un adulto mayor con cardiopatía: lorazepam endovenoso .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Concurre a la guardia un paciente de 40 años derivado de otro nosocomio para estudio por presentar debilidad e impotencia funcional de ambos miembros inferiores de varios meses de evolución. Al examen físico usted constata: atrofia muscular marcada, fasciculaciones, hipotonía muscular e hiporreflexia. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
ASíndrome motoneurona superior
BSíndrome de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)
Síndrome de motoneurona inferior (respuesta correcta)
DEsclerosis múltiple
Atrofia muscular marcada, fasciculaciones, hipotonía e hiporreflexia son el cuadro típico del síndrome de motoneurona inferior. La lesión del asta anterior de la médula, de la raíz o del nervio periférico desconecta el músculo de su inervación. Eso produce debilidad con denervación: atrofia, fasciculaciones, flaccidez y reflejos disminuidos o abolidos. La evolución de meses, con compromiso de ambos miembros inferiores, orienta a una causa crónica (por ejemplo, enfermedad de motoneurona o radiculopatía).
Perla para el examen: Fasciculaciones, atrofia, hipotonía e hiporreflexia: motoneurona inferior. Espasticidad, hiperreflexia y Babinski: motoneurona superior.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Concurre a la guardia un paciente de 32 años que presenta sensación de hormigueo en ambos miembros inferiores, entumecimiento y dificultad para caminar de 48hs de evolución. Al interrogatorio refiere que hace 2 semanas tuvo un episodio de diarrea que se autolimitó. ¿En qué diagnóstico pensaría?
ASíndrome gloso-entero-neuro-anémico
BEsclerosis múltiple
Síndrome de Guillan Barre (respuesta correcta)
DIntoxicación por plomo
Un adulto joven con parestesias y debilidad ascendente que le dificulta caminar, de instalación aguda, y con un episodio diarreico 2 semanas antes (típicamente por Campylobacter jejuni), es la presentación clásica del síndrome de Guillain-Barré. Es una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda posinfecciosa. El diagnóstico se apoya en la arreflexia y en la disociación albuminocitológica del LCR, y el estudio electrofisiológico lo confirma.
Perla para el examen: Debilidad simétrica ascendente más arreflexia tras una infección (Campylobacter): Guillain-Barré. Vigilá la capacidad vital por el riesgo respiratorio.