Valvulopatías, endocarditis y pericardio para el examen de residencias
Apareció 17 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer un bloque que el examen de residencias toma todos los años: estenosis aórtica, soplos, endocarditis infecciosa, pericarditis y taponamiento. Son temas de reconocimiento clínico: te dan un paciente, un soplo, una fiebre o una tensión baja con yugulares distendidas, y tenés que decidir rápido el diagnóstico y la conducta. Vamos a ver cuándo un soplo se estudia, cuándo la estenosis aórtica se opera, cómo se piensa la endocarditis con los criterios de Duke, quién necesita profilaxis antes de una extracción dentaria y cómo distinguir una pericarditis de un taponamiento. Con las ideas ordenadas, las preguntas se resuelven casi solas.
Qué tenés que saber
Soplos: cuándo estudiar
Estenosis aórtica: diagnóstico y severidad
Estenosis aórtica: cuándo y cómo intervenir
Endocarditis infecciosa: diagnóstico
Endocarditis: tratamiento y profilaxis
Pericarditis aguda
Derrame y taponamiento pericárdico
Tres puntos clave
Un soplo diastólico siempre es patológico y se estudia con ecocardiograma Doppler.
La estenosis aórtica severa se define ecocardiográficamente por gradiente medio mayor de 40 mmHg, velocidad pico mayor de 4 m/s y área valvular menor de 1 cm² .
En la estenosis aórtica severa, la aparición de síntomas (angina, síncope, disnea) define la indicación de reemplazo valvular.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Paciente de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
AMiocardiopatía dilatada
BPericarditis
CSíndrome coronario
Taponamiento cardiaco (respuesta correcta)
Hipotensión, ingurgitación yugular y pulso paradójico en un paciente con antecedente de cuadro febril y dolor torácico (probable pericarditis con derrame) orientan a taponamiento cardíaco. La tríada de Beck clásica es hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos apagados. El pulso paradójico es un signo aparte, muy sugestivo de taponamiento. En el pulso venoso yugular, el seno x se conserva o se acentúa y el descenso y se atenúa o desaparece. El retorno venoso hacia la aurícula ocurre sobre todo durante la sístole ventricular, mientras que en la diástole el llenado ventricular queda limitado por la presión pericárdica elevada. Por eso el seno y, que refleja el vaciado auricular en la diástole temprana, se pierde.
Perla para el examen: Taponamiento: yugular elevada con seno x preservado y descenso y ausente. El pulso paradójico es signo aparte de la tríada de Beck.
Pregunta 2
Una mujer de 79 años, previamente asintomática, consulta en el consultorio de clínica médica por un episodio de síncope al subir una escalera ocurrido hace dos semanas, seguido de disnea al caminar dos cuadras. Al examen: TA 118/76 mmHg, pulso parvus et tardus y soplo sistólico eyectivo rudo en foco aórtico irradiado a carótidas, con segundo ruido disminuido. El ecocardiograma muestra válvula aórtica calcificada, velocidad pico de 4,6 m/s, gradiente medio de 48 mmHg, área valvular de 0,8 cm² y FEVI de 60%. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
AIndicar atorvastatina en dosis altas para frenar la progresión y repetir el ecocardiograma al año.
Derivar para evaluación de reemplazo valvular aórtico por el equipo cardiológico y cardioquirúrgico. (respuesta correcta)
CIniciar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y controlar con ecocardiograma cada seis meses.
DSolicitar una prueba ergométrica máxima para estratificar el riesgo antes de definir la conducta.
La paciente tiene estenosis aórtica grave con síntomas (síncope y disnea), una situación de muy mal pronóstico si no se interviene: una vez que aparecen los síntomas, la evolución natural es rápidamente fatal. No existe tratamiento farmacológico eficaz, por lo que la conducta es plantear el reemplazo valvular, quirúrgico o transcatéter, según la valoración del equipo.
Perla para el examen: En la estenosis aórtica, el síntoma (angina, síncope o disnea) marca el punto de inflexión: sin intervención, la supervivencia cae rápidamente.