Apareció 16 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer la EPOC completa, tal como se toma en los exámenes de residencia: cómo se sospecha y se confirma con la espirometría, cómo se gradúa la obstrucción, qué inhalador corresponde en cada escalón, qué intervenciones benefician a todos los pacientes y cómo se maneja una exacerbación. Es uno de los temas más preguntados porque mezcla números para memorizar, algoritmos de tratamiento y decisiones de conducta. Vas a ver que casi todas las preguntas se resuelven con cuatro ideas: el corte de setenta por ciento, el corte de cincuenta por ciento del VEF1, el rol del LAMA y el corticoide inhalado reservado para situaciones puntuales. También vamos a ver los criterios de gravedad y las trampas típicas, como el oxígeno en el retenedor de dióxido de carbono o el corticoide inhalado en la obstrucción leve.
Qué tenés que saber
Definición y epidemiología
Sospecha y espirometría
Interpretación de la espirometría y gravedad
Evaluación integral: comorbilidades y exacerbaciones
Tratamiento no farmacológico y cesación tabáquica
Vacunación e indicaciones de tratamiento inhalatorio
Farmacoterapia inhalada: escalones y fármacos
Obstrucción severa: oxigenoterapia, rehabilitación e interconsulta
Exacerbaciones: diagnóstico y manejo
Tres puntos clave
La prevalencia de EPOC en Argentina en mayores de 40 años es del 14,5% según el estudio EPOC.AR.
Se pide espirometría ante 40 o más paquetes/año aunque el paciente no tenga síntomas.
EPOC se confirma con VEF1/CVF posbroncodilatador menor de 0,70 ; si hay duda, mirar el LIN.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Acude a su consultorio una paciente de 65 años quien está intentando realizar caminatas diarias, pero refiere presentar disnea a las 5 cuadras, síntoma que sin caminar presenta esporádicamente. Es tabaquista de 5 cigarrillos diarios desde los 20 años, dejando por períodos de un año aproximadamente en sus dos embarazos. Se encuentra medicada con Antimuscarínicos inhalados de acción corta, según síntomas, que no le han dado resultado con la caminata. La radiografía de tórax es normal y la espirometría muestra: volumen espiratorio forzado (VEF1) 45%, capacidad vital forzada (CVF) normal, VEF1/CVF disminuido, sin modificaciones con broncodilatadores. Además de sugerir el cese de tabaquismo, ¿cuál de las siguientes conductas es la más apropiada?
AIndicar dosis fijas del antimuscarínico de acción corta que ya utiliza y mantener rescates según síntomas
Indicar un antimuscarínico de larga duración (LAMA) en dosis fijas y mantener rescates según síntomas con el antimuscarínico de acción corta que ya utiliza (respuesta correcta)
CSolicitar una angiotomografía de tórax y suspender el ejercicio hasta ver su resultado
DSolicitar un electrocardiograma y ecocardiograma doppler para estudiar causas alternativas de disnea
La paciente tiene EPOC con obstrucción severa (VEF1 45%, menor al 50%), con VEF1/CVF disminuido y sin respuesta al broncodilatador. Además está sintomática: disnea a las 5 cuadras y falta de respuesta al antimuscarínico de acción corta. La guía nacional indica que, ante obstrucción severa, se inicia con broncodilatadores de acción larga, en particular LAMA. Los de acción corta quedan como rescate sintomático. Con LAMA de base, la guía prefiere salbutamol solo como rescate; en el examen se toma la opción que agrega el LAMA y mantiene el rescate.
Perla para el examen: VEF1 menor a 50% o dos o más exacerbaciones por año: empezá directo con broncodilatador de acción larga, LAMA preferentemente.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
¿Cuál es la prevalencia de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en Argentina?
A10,5%
B20,5%
14,5% (respuesta correcta)
D24,5%
El estudio EPOC.AR (2016), realizado en cinco grandes ciudades argentinas, es el dato que cita la guía nacional: la prevalencia de EPOC en adultos de 40 años o más es del 14,5%. Es un dato epidemiológico para memorizar.
Perla para el examen: EPOC.AR: prevalencia 14,5% en mayores de 40 años, más en varones (18%) que en mujeres (12%), con 75% de subdiagnóstico.