Amenorreas, endocrinología ginecológica y climaterio para el examen de residencias
Apareció 8 veces en los exámenes oficiales (2020–2025)
En esta clase repasamos el bloque de endocrinología ginecológica que más se toma en el examen: el síndrome de ovario poliquístico, que es la endocrinopatía más frecuente de la mujer, y la menopausia con su terapia hormonal. Vas a ver cómo se diagnostica el SOP en la adulta y en la adolescente, por qué es una enfermedad metabólica y no solo ginecológica, qué pasa hormonalmente en la perimenopausia y en la menopausia, cómo se diagnostica la menopausia, quién es candidata a terapia hormonal y quién no, y cómo se elige el preparado. Cerramos con el estudio inicial de la infertilidad, la amenorrea y el sangrado uterino anormal. Son temas con muchas preguntas de caso clínico, así que vamos a ir a lo que decide la respuesta.
Qué tenés que saber
SOP: definición y diagnóstico
SOP: consecuencias metabólicas, psicológicas y estudios iniciales
Menopausia y perimenopausia: fisiología, definición y diagnóstico
Terapia hormonal de la menopausia
Amenorrea, infertilidad y sangrado uterino anormal
Tres puntos clave
En la adulta, el SOP se diagnostica con dos de tres criterios tras descartar otras causas; no hace falta ecografía si ya hay hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria.
El mayor riesgo de diabetes temprana en el SOP se explica por resistencia a la insulina e hiperandrogenismo ; por eso se pide curva de glucosa y lípidos.
La menopausia es el cese permanente de las menstruaciones por agotamiento ovocitario; se diagnostica en retrospectiva tras 12 meses sin menstruar.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
¿Cuál de las siguientes combinaciones es la que define correctamente el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico en una mujer adulta?
AHiperandrogenismo clínico o bioquímico como único criterio, sin necesidad de ningún otro hallazgo.
BMorfología ovárica poliquística en la ecografía como único criterio, sin necesidad de ningún otro hallazgo.
Dos de tres criterios: hiperandrogenismo clínico o bioquímico, disfunción ovulatoria y morfología ovárica poliquística o AMH elevada. (respuesta correcta)
DLos tres criterios presentes en forma simultánea: hiperandrogenismo, disfunción ovulatoria y morfología ovárica poliquística.
El diagnóstico en la mujer adulta requiere al menos dos de tres criterios: hiperandrogenismo (clínico o bioquímico), disfunción ovulatoria y morfología ovárica poliquística, para la cual la guía internacional 2023 admite la AMH elevada como alternativa a la ecografía. Cualquier par de criterios alcanza, siempre descartadas otras causas de hiperandrogenismo y de irregularidad menstrual. La guía internacional basada en la evidencia 2023 mantiene el esquema de 2 de 3 criterios y permite usar la AMH como alternativa a la ecografía solo en adultas, aclarando que el corte depende del ensayo y del laboratorio.
Perla para el examen: SOP en adultas: dos de tres criterios; con hiperandrogenismo más disfunción ovulatoria no hace falta ecografía ni AMH.
Pregunta 2
Una adolescente de 15 años consulta en el consultorio de adolescencia por ciclos irregulares desde hace 2 años y acné e hirsutismo moderados. Los estudios muestran testosterona libre elevada y ecografía con ovarios de aspecto multifolicular. Ya se descartaron hiperprolactinemia, alteraciones tiroideas e hiperplasia suprarrenal no clásica. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto del diagnóstico de SOP?
ADiagnosticar SOP porque la ecografía muestra morfología ovárica poliquística.
BDescartar SOP hasta que la paciente cumpla 18 años, ya que no puede diagnosticarse antes.
CSolicitar AMH y, si está elevada, confirmar el diagnóstico de SOP.
Basarse en el hiperandrogenismo y la irregularidad menstrual persistente, sin considerar la morfología ovárica ni la AMH. (respuesta correcta)
En adolescentes el diagnóstico omite la morfología ovárica y la AMH, porque los ovarios multifoliculares son frecuentes en esta etapa normal del desarrollo. Se requiere la combinación de hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria (irregularidad menstrual persistente), una vez excluidas otras causas.
Perla para el examen: En la adolescente, ni ecografía ni AMH: hiperandrogenismo más irregularidad menstrual.