Apareció 10 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer la anemia ferropénica a fondo, que es la anemia más preguntada en los exámenes de residencia, y vamos a ubicarla frente a sus grandes diferenciales: la megaloblástica por falta de vitamina B12 y la hemolítica autoinmune con Coombs positivo. Vas a aprender qué estudio pedir primero, qué valor de ferritina confirma el diagnóstico, cuándo alcanza el hierro oral y cuándo hay que pasar al endovenoso, y por qué en un adulto mayor o en una mujer posmenopáusica la pregunta clave es de dónde se está perdiendo sangre. También vemos cómo leer el laboratorio para distinguir ferropenia de anemia de enfermedad crónica, y qué cuadro clínico te debe hacer pensar en hemólisis. Es un tema que se toma todos los años, con casos clínicos muy parecidos entre sí, así que conviene dominarlo.
Qué tenés que saber
Ferropenia: concepto y fisiopatología
Diagnóstico de la ferropenia y laboratorio
Tratamiento de la ferropenia: vía oral y endovenosa
Buscar la causa: ginecológica, digestiva y poblaciones especiales
Anemia megaloblástica: déficit de vitamina B12
Anemia hemolítica autoinmune y prueba de Coombs
Tres puntos clave
La anemia es la etapa tardía: primero cae la ferritina , después la saturación y al final la hemoglobina.
Sin inflamación, ferritina baja confirma el déficit de hierro, incluso con hemoglobina normal.
Primera línea: sulfato ferroso 325 mg diario o en días alternos .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
¿Cuál es la conducta más apropiada frente a una mujer de 37 años, con anemia en estudio que tiene como antecedente de relevancia metrorragia por miomatosis uterina? Laboratorio: Hto 23%, Hb 7 g/dL, VCM 70 fL, HCM 22 pg. Leucocitos 8.000/mm3 (N 70%, L 22%, M 8%), plaquetas 550.000/mm3. Ferremia 35 mcg/dL, TIBC 490 mcg/dL y ferritina 8 ng/mL.
Inicia tratamiento con hierro por anemia ferropénica e interconsulta con ginecología. (respuesta correcta)
BSolicita dosaje de vitamina B12 y ácido fólico e interconsulta con ginecología.
CSolicita estudios para descartar talasemia por las características de la anemia.
DSolicita dosaje de vitamina B12 y ácido fólico ya que la anemia no es ferropénica.
El cuadro es una anemia microcítica e hipocrómica (VCM 70, HCM 22) con ferremia baja, TIBC alta y ferritina 8 ng/mL. Esa combinación es diagnóstica de déficit de hierro. La causa más probable es la pérdida crónica por metrorragia secundaria a miomatosis. La plaquetosis es reactiva a la ferropenia. La conducta es reponer hierro y tratar la causa del sangrado con ginecología.
Perla para el examen: Ferritina baja es casi patognomónica de ferropenia; con TIBC alta y microcitosis no busques otra cosa, y siempre buscá la fuente de pérdida.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Un varón de 75 años consulta por astenia, adinamia y parestesias en miembros inferiores de 2 meses de evolución. Su familia refiere además fallas mnésicas anterógradas y trastornos en la atención. Al examen físico presenta signos vitales normales, arreflexia aquiliana, hipopalestesia bilateral y un mini mental test alterado. En el laboratorio se constató: Hto 30%, Hb 9.1 gr%, VCM 83 fL, Gb 3900 /mm3, plaquetas 96000 /mm3, LDH 690 UI/L, hepatograma normal. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
ADéficit de vitamina C
Déficit de vitamina B12 (respuesta correcta)
CDéficit de tiamina
DDéficit de vitamina D
La combinación de neuropatía periférica (parestesias, arreflexia aquiliana, hipopalestesia), deterioro cognitivo y pancitopenia con LDH elevada orienta al déficit de vitamina B12. La LDH alta refleja eritropoyesis ineficaz y hemólisis intramedular. El VCM normal no lo descarta, sobre todo con coexistencia de ferropenia o en pacientes añosos. El diagnóstico se confirma con B12, homocisteína y ácido metilmalónico.
Perla para el examen: Neuropatía más citopenias y LDH alta es B12 hasta que se demuestre lo contrario; la macrocitosis puede faltar.