Artritis: artritis reumatoidea, gota, artrosis y artritis séptica para el examen de residencias
Apareció 5 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
En esta clase repasamos el bloque de artritis que más se toma en el examen: cómo reconocer el patrón articular, cómo se maneja la artritis reumatoidea (qué fármaco primero, cómo se mide, qué hacer cuando falla), y sobre todo la gota: la crisis aguda, la hiperuricemia, cuándo y cómo se indica el hipouricemiante, qué hacer con el alopurinol y qué meta perseguir. Vamos a ver también la diferencia con la artrosis y por qué una rodilla caliente con fiebre no se resuelve sin punción. Son temas donde las preguntas repiten los mismos conceptos: dosis baja al empezar, meta de uricemia, metotrexato primero, no medicar la hiperuricemia aislada. Si te quedás con esas ideas, resolvés la mayoría de los casos.
Qué tenés que saber
Patrón articular y artrosis
Artritis séptica y artrocentesis
Artritis reumatoidea: fisiopatología y presentación
Artritis reumatoidea: tratamiento y estrategia
Artritis reumatoidea: ajustes, infiltración y reducción
Gota: fisiopatología, hiperuricemia y crisis aguda
Gota: tratamiento hipouricemiante
Gota: falla del tratamiento y situaciones especiales
Hiperuricemia asintomática y consulta por laboratorio
Tres puntos clave
Rigidez matinal breve, dolor con la carga y sin derrame: diagnóstico clínico de artrosis , sin imágenes de rutina.
Monoartritis febril con derrame a tensión: artrocentesis como conducta inicial .
Lo que define la enfermedad: sinovitis proliferativa, pannus y erosión del cartílago.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
¿Cuáles son los grupos articulares comprometidos más frecuentemente en la artritis reumatoidea?
AArticulaciones interfalángicas distales de las manos, rodillas, hombros y caderas.
BArticulaciones trapeciometacarpianas, muñecas, codos, rodillas y pies.
Articulaciones radiocarpianas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de las manos, las rodillas y los pies. (respuesta correcta)
DTemporomandibulares, acromioclaviculares, las rodillas y los tobillos.
La artritis reumatoidea es una poliartritis inflamatoria, simétrica y de grandes y pequeñas articulaciones. Afecta sobre todo las articulaciones de las manos (radiocarpianas o muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales), las rodillas y las articulaciones de los pies (metatarsofalángicas). Respeta típicamente las interfalángicas distales. Este patrón está en los criterios clásicos del ACR de 1988 (artritis de articulaciones de la mano, artritis simétrica) y en la revisión de Lancet 2016. Los criterios ACR/EULAR 2010 también puntúan más cuanto más articulaciones pequeñas están comprometidas. En el examen se toma la combinación de muñecas, MCF, IFP, rodillas y pies.
Perla para el examen: Artritis reumatoidea: muñecas, MCF e IFP, simétrica y con rigidez matinal. Las interfalángicas distales se respetan; si están afectadas, pensá en artrosis o psoriasis.
Pregunta 2
Mujer de 48 años, docente, consulta en el consultorio por dolor e inflamación de las articulaciones de las manos y de los pies de 4 meses de evolución, con rigidez matinal de más de una hora. Al examen presenta sinovitis en 9 articulaciones. El laboratorio muestra factor reumatoideo y anticuerpos anti-CCP positivos en títulos altos, con PCR elevada. Función renal y hepática normales, serologías virales negativas y sin embarazo en curso. Nunca recibió FAME. Se establece el diagnóstico de artritis reumatoidea de actividad alta. ¿Cuál es el fármaco de primera elección?
Metotrexato (respuesta correcta)
BHidroxicloroquina
CSulfasalazina
DPrednisona en monoterapia
En pacientes sin FAME previos con actividad moderada a alta, el metotrexato es el FAME sintético convencional de primera línea. Tiene la mejor relación entre eficacia, experiencia de uso y costo. Se prefiere sobre la hidroxicloroquina y la sulfasalazina, que quedan para situaciones de baja actividad o contraindicación del metotrexato. La guía del ACR 2021 define al metotrexato como primera elección; la actualización de EULAR 2022 también lo considera parte de la primera estrategia de tratamiento.
Perla para el examen: Artritis reumatoidea moderada o alta sin FAME previo: metotrexato primero, salvo contraindicación.