Apareció 9 veces en los exámenes oficiales (2021–2026)
Hoy vamos a recorrer el asma del adulto como se pregunta en el examen de residencias: cómo se confirma el diagnóstico, cómo se mide el control, cómo se escala y se desescala el tratamiento y cómo se maneja la crisis en la guardia. Es uno de los temas que más se repite, y casi siempre se evalúan los mismos puntos: el criterio de reversibilidad, la clasificación del control en cuatro semanas, el corticoide inhalado como primera línea, el LABA que nunca va solo, la técnica del inhalador antes de escalar y los umbrales de gravedad de la crisis. Vamos a ordenarlo para que lo resuelvas sin dudar.
Qué tenés que saber
Diagnóstico y espirometría
Evaluación del control y riesgo
Tratamiento escalonado de mantenimiento
Rescate, SMART y fármacos de acción corta
Crisis asmática
Educación, seguimiento y situaciones especiales
Tres puntos clave
Para diagnosticar asma hay que documentar limitación variable del flujo aéreo con función pulmonar.
El control se mide en las últimas 4 semanas con cuatro criterios : 0 bien, 1-2 parcial, 3-4 mal.
El corticoide inhalado es la primera línea de la terapia de control.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Paciente femenina de 15 años con antecedentes de cuadros de rinorrea y estornudos frecuentes durante la infancia. Refiere episodios de disnea nocturna acompañada de sibilancias en el último año que mejoran espontáneamente o con Salbutamol inhalatorio. Tuvo síntomas en las últimas 4 semanas más de 2 veces por semana con necesidad de tratamiento broncodilatador. De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál recomendaría para iniciar la terapia de mantenimiento?
ACromoglicato de sodio
Budesonida (respuesta correcta)
CBromuro de Ipratropio
DSalmeterol
La paciente tiene síntomas y uso de broncodilatador de rescate más de 2 veces por semana en las últimas 4 semanas, con despertares nocturnos. Eso es asma parcialmente o mal controlada y no alcanza con el rescate solo. Corresponde iniciar terapia de control con corticoide inhalado (CI) en dosis baja, como budesonida. La guía nacional lo define como fármaco de primera línea en todos los grupos etarios y lo ubica en el paso 2, con broncodilatador de acción corta como rescate. Aclaraciones: el protocolo nacional es para adultos y la paciente tiene 15 años. Para mayores de 12 años, GINA (desde 2019) prefiere budesonida-formoterol en dosis baja, a demanda o como mantenimiento y rescate, antes que CI diario más SABA. La guía nacional propone CI en dosis baja con SABA de rescate. En el examen se toma el CI, y budesonida es el único CI entre las opciones.
Perla para el examen: Rescate más de 2 veces por semana: corticoide inhalado diario. El LABA nunca va solo, y solo se suma si el CI en dosis baja no alcanza.
Pregunta 2
Examen Nación 2026
Ud evalúa a un paciente de 18 años de edad con diagnóstico de asma, que refiere en el último mes: tos con el ejercicio físico y necesidad de rescates con salbutamol una vez por semana. ¿Cuál es el nivel de control de su enfermedad de base?
ABien controlada
BMal controlada
CNo se puede determinar
Parcialmente controlada (respuesta correcta)
Se cuentan los criterios de control de las últimas cuatro semanas. La tos con el ejercicio es una limitación de la actividad y el rescate una vez por semana no supera el umbral de más de dos veces. Hay un solo criterio, entonces el asma está parcialmente controlada.
Perla para el examen: Contá los criterios: ninguno es bien, uno o dos es parcial, tres o cuatro es mal controlada.