Colagenopatías y vasculitis para el examen de residencias
Apareció 6 veces en los exámenes oficiales (2019–2025)
En esta clase vamos a recorrer las colagenopatías y vasculitis que más se toman en el examen: lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, polimialgia reumática, arteritis de células gigantes y púrpura palpable. Vamos a ver cómo se clasifica el lupus con los criterios 2019, a quién afecta, cómo se trata y qué conducta tomar cuando el paciente no mejora. También repasamos qué anticuerpos se piden en el Sjögren y cómo reconocer una púrpura palpable y una púrpura de Schönlein-Henoch. Y, sobre todo, aprendemos a no caer en las trampas clásicas de los casos clínicos.
Qué tenés que saber
Lupus: epidemiología y clasificación
Lupus: tratamiento y situaciones especiales
Síndrome de Sjögren
Polimialgia reumática y arteritis de células gigantes
Púrpura palpable y vasculitis de pequeños vasos
Tres puntos clave
Para clasificar lupus con los criterios 2019 hace falta ANA positivo de entrada y diez puntos o más.
Todo lupus recibe hidroxicloroquina y los glucocorticoides son un puente, no el tratamiento de fondo .
Ante sospecha de Sjögren se piden anticuerpos anti-Ro y anti-La .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Mujer de 27 años, estudiante, consulta en el consultorio por fatiga, artralgias de manos y rodillas, úlceras orales recurrentes y fotosensibilidad de 5 meses de evolución. El laboratorio muestra leucopenia de 3.200/mm3 y proteinuria de 0,8 g/24 h; los anticuerpos antinucleares (ANA) resultaron negativos en la determinación realizada. Para aplicar los criterios de clasificación de lupus eritematoso sistémico EULAR/ACR 2019, ¿qué condición de entrada no se cumple?
AAnticuerpos anti-ADN de doble cadena positivos.
BComplemento C3 y C4 descendidos.
CBiopsia renal con nefritis lúpica.
Positividad de los ANA al menos una vez. (respuesta correcta)
La clasificación EULAR/ACR 2019 exige como criterio de entrada obligatorio la positividad de los ANA (título de al menos 1:80 en células HEp-2 o prueba equivalente) al menos una vez. Solo si se cumple ese requisito se pasa a puntuar los dominios clínicos e inmunológicos. Con ANA negativos la paciente no puede clasificarse como LES por estos criterios, aunque tenga manifestaciones compatibles.
Perla para el examen: ANA positivo al menos una vez es la puerta de entrada: sin él, los criterios 2019 de LES no se aplican.
Pregunta 2
¿En qué grupo poblacional es más prevalente el lupus eritematoso sistémico?
AVarones jóvenes de ascendencia asiática
BVarones caucásicos mayores de 60 años
Mujeres afroamericanas y de otras minorías étnicas (respuesta correcta)
DMujeres posmenopáusicas de ascendencia europea
El lupus predomina en mujeres, en especial en edad fértil, y su prevalencia es mayor en mujeres afroamericanas y de otras minorías étnicas (hispanas, asiáticas) que en mujeres caucásicas. En esos grupos además suele ser más grave y con más compromiso renal.
Perla para el examen: Lupus: sospechalo ante una mujer joven de minoría étnica con compromiso multisistémico; el sexo femenino y el origen étnico elevan la prevalencia.