Infección urinaria y sepsis para el examen de residencias
Apareció 7 veces en los exámenes oficiales (2021–2026)
Hoy vamos a ordenar uno de los bloques más rendidores de la infectología de guardia: la infección urinaria en todas sus formas (cistitis, pielonefritis complicada, bacteriuria asintomática, recurrencias y candiduria), la sepsis y el shock séptico con sus definiciones actuales y la prioridad terapéutica, y un repaso corto de las infecciones de piel y partes blandas y del Clostridioides difficile. Se toma muchísimo porque mezcla conceptos finos: cuándo NO tratar, cuándo ampliar, qué cubre cada antibiótico y qué define cada cuadro. Si te llevás las reglas de decisión de esta clase, resolvés la mayoría de las preguntas de examen del tema, incluidas las de CABA y las de la Unidad de Evaluación.
Qué tenés que saber
Cistitis y bacteriuria asintomática
Pielonefritis, recurrencias y candiduria
Sepsis y shock séptico
Piel y partes blandas: absceso y celulitis
Clostridioides difficile
Tres puntos clave
En la cistitis simple se usa nitrofurantoína, fosfomicina o TMP-SMX si la resistencia local es baja.
La ITU recurrente es 2 en 6 meses o 3 en 12 meses , con al menos un urocultivo positivo.
Sepsis es disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
¿Cuál es la definición de infección urinaria recurrente no complicada en la mujer?
AAl menos 3 episodios en 6 meses, independientemente del urocultivo
BAl menos 4 episodios en 12 meses, con persistencia del mismo germen
CAl menos 2 episodios en 12 meses, con confirmación por urocultivo en todos
Al menos 2 episodios en 6 meses o al menos 3 en 12 meses, con al menos uno confirmado por urocultivo (respuesta correcta)
Se considera recurrente cuando hay 2 o más episodios en 6 meses o 3 o más en un año. Conviene que al menos uno esté documentado por urocultivo para confirmar el origen infeccioso. Esta definición orienta el estudio y la decisión de realizar profilaxis. La revisión de Clinical Infectious Diseases 2025 sobre infección urinaria recurrente no complicada en mujeres define el cuadro como 2 o más episodios en 6 meses o 3 o más en 12 meses, con al menos uno confirmado por cultivo.
Perla para el examen: Recurrente: 2 en 6 meses o 3 en 12 meses, con al menos un urocultivo positivo.
Pregunta 2
Una mujer de 78 años, con diabetes tipo 2 bien controlada, concurre a control de rutina al consultorio acompañada por su hija, quien notó la orina turbia y pidió un urocultivo. La paciente no tiene disuria, urgencia, polaquiuria, fiebre ni dolor lumbar o suprapúbico, no usa sonda vesical y su estado cognitivo es el habitual. El urocultivo informa Escherichia coli > 100.000 UFC/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
AIndicar ciprofloxacina durante 3 días por tratarse de una paciente diabética
BIndicar fosfomicina en dosis única para erradicar la bacteria
CIndicar nitrofurantoína durante 5 días para evitar una infección sintomática
No indicar antibióticos y no repetir el urocultivo si sigue asintomática (respuesta correcta)
La paciente tiene bacteriuria asintomática: urocultivo positivo sin síntomas ni signos de infección urinaria. En mujeres mayores es muy frecuente y no se trata con antibióticos, porque no previene complicaciones y favorece resistencia y efectos adversos. Corresponde observar y reevaluar solo si aparecen síntomas. La revisión publicada en Am J Obstet Gynecol (2018) coincide: la bacteriuria asintomática es frecuente, sobre todo en mujeres mayores, y no debe tratarse con antibióticos.
Perla para el examen: Urocultivo positivo sin síntomas no es infección: en la mujer mayor, la bacteriuria asintomática no se trata.