Insuficiencia cardíaca y edema agudo de pulmón para el examen de residencias
Apareció 6 veces en los exámenes oficiales (2019–2025)
Hoy trabajamos insuficiencia cardíaca y edema agudo de pulmón, uno de los temas que más se toma en las residencias. Vas a aprender qué es la insuficiencia cardíaca (un síndrome clínico, no un número), cómo se diagnostica, cómo se estadifica según la clasificación ACC/AHA, cuáles son los cuatro pilares que mejoran la sobrevida en la forma con fracción de eyección reducida, qué dispositivos y fármacos extra existen para los pacientes que siguen mal, y cómo se maneja la descompensación congestiva y el edema agudo de pulmón. Se toma muchísimo porque mezcla fisiopatología, farmacología y conductas de guardia. Al final de la clase tenés que poder resolver los casos clásicos: ¿qué fármaco prolonga la vida?, ¿qué se hace en el edema agudo?, ¿qué estadio es este paciente?
Qué tenés que saber
Definición, epidemiología y diagnóstico
Estadios y fisiopatología de los síntomas
Los cuatro pilares que mejoran la sobrevida
Más allá de los pilares: vericiguat, dispositivos y pronóstico
Descompensación y edema agudo de pulmón
Tres puntos clave
La IC es un síndrome clínico, no un número ; la FEVI la clasifica pero no la define.
Chagas o infartado previo, asintomático = estadio B : daño estructural sin síntomas.
Los pilares son ARNI, betabloqueante, ARM e iSGLT2 , juntos desde el inicio.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Ingresa un paciente de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (menor de 40%). Presenta disnea clase funcional III-IV, palpitaciones, tos, ansiedad y edemas en miembros inferiores. Al examen físico tiene presión arterial 170/95mmHg; frecuencia cardíaca: 98/min; FR: 25/min; y a la auscultación crepitantes hasta campos medios pulmonares y R3. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
Oxigenoterapia, Furosemida endovenoso y Nitroglicerina endovenoso (respuesta correcta)
BOxigenoterapia, Labetalol endovenoso y Nitroprusiato de sodio endovenoso
COxigenoterapia, Furosemida endovenoso y Losartán vía oral
DOxigenoterapia, Digoxina endovenoso y Amiodarona endovenoso
Es un edema agudo de pulmón hipertensivo (PA 170/95, crepitantes, R3, taquipnea) en un paciente con insuficiencia cardíaca con FEy reducida. El tratamiento inicial es oxígeno si hay hipoxemia, diurético de asa endovenoso para disminuir la congestión y vasodilatador (nitroglicerina) para bajar la precarga y la poscarga. La nitroglicerina es especialmente útil con presión arterial elevada.
Perla para el examen: Edema agudo hipertensivo: diurético más vasodilatador. Evitá el betabloqueante en la descompensación aguda con congestión.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Un paciente de 58 años lo consulta porque en un ecocardiograma solicitado para un apto deportivo se detecta dilatación ventricular izquierda con hipocinesia global y fracción de eyección de 38%, sin regionalidad ni valvulopatías significativas. Al interrogatorio refiere hipertensión arterial de larga data sin tratamiento. Al examen físico presenta Tensión Arterial 160/100 mmHg y frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto regular. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal con signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento recomendado en esta etapa?
ADiuréticos de asa, aspirina e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina. (respuesta correcta)
CAnticoagulantes orales, bloqueantes cálcicos y antagonistas de la angiotensina.
DAspirina, estatinas y betabloqueantes.
El paciente tiene disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEy 38%) asintomática, con cardiopatía hipertensiva no tratada: es un estadio B de insuficiencia cardíaca. En este estadio con FEy menor o igual a 40% se recomienda un inhibidor de la enzima convertidora (o ARA II si no lo tolera) más un betabloqueante, para prevenir la progresión a insuficiencia cardíaca sintomática y reducir eventos. Ambos fármacos, además, tratan la hipertensión, que es la causa probable. El estudio SOLVD Prevention mostró que el enalapril reduce el desarrollo de insuficiencia cardíaca sintomática en disfunción ventricular asintomática.
Perla para el examen: FEy menor a 40% asintomática es estadio B: IECA más betabloqueante para frenar la progresión, aun sin síntomas ni congestión.