Oncología ginecológica (endometrio, ovario, vulva) para el examen de residencias
Apareció 6 veces en los exámenes oficiales (2021–2026)
En esta clase repasamos la oncología ginecológica que más se toma en las residencias: endometrio y ovario, con la vulva como parienta pobre del examen. Vas a aprender a reconocer a la paciente en riesgo, qué estudio pedir primero, cuál es el estándar de oro diagnóstico, cómo se trata cada tumor y qué cambia cuando la enfermedad está avanzada. El examen pregunta siempre lo mismo con distintos casos: sangrado posmenopáusico, factores de riesgo, histerectomía más anexectomía, quimioterapia con platino. Si ordenás esos pilares, resolvés casi todas las preguntas del tema.
Qué tenés que saber
Cáncer de endometrio: epidemiología y riesgo
Endometrio: sospecha, tamizaje y diagnóstico
Endometrio: tratamiento, estadificación y pronóstico
Cáncer de ovario: sospecha y diagnóstico
Cáncer de ovario: tratamiento y quimiorresistencia
Pólipos, tumores de vulva y puntos especiales
Tres puntos clave
El aumento sostenido de la incidencia se atribuye sobre todo a la mayor prevalencia de obesidad .
Todo sangrado posmenopáusico obliga a descartar cáncer de endometrio .
El pilar del tratamiento es la histerectomía total con salpingooforectomía bilateral .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Una mujer de 71 años, menopáusica desde los 51, hipertensa y con sobrepeso, consulta en el consultorio de ginecología por un episodio de sangrado vaginal escaso y rojo brillante, de dos días de duración, sin dolor ni fiebre. No recibe terapia hormonal. El examen físico es normal, con vulva y vagina sin lesiones, cuello uterino sin alteraciones al especuloscopio y anexos sin masas al tacto bimanual. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Solicitar ecografía transvaginal o biopsia endometrial para descartar cáncer de endometrio. (respuesta correcta)
BIndicar tranquilidad y control anual, por tratarse de un episodio único y autolimitado.
CIndicar estrógenos vaginales locales y controlar a los tres meses si el sangrado persiste.
DSolicitar CA-125 y resonancia pelviana como primer estudio de la causa del sangrado.
El sangrado posmenopáusico es la forma de presentación más frecuente del cáncer de endometrio, por lo que, aunque la causa más común sea benigna (atrofia), siempre obliga a descartarlo. El estudio inicial es la ecografía transvaginal (medición del espesor endometrial) o la biopsia endometrial. Un solo episodio escaso no cambia esta indicación.
Perla para el examen: Todo sangrado posmenopáusico obliga a descartar cáncer de endometrio, aunque la causa más frecuente sea la atrofia.
Pregunta 2
Una mujer de 52 años, con IMC 38, nuligesta, que tuvo menarca a los 10 años y ciclos irregulares con oligoovulación desde la adolescencia, consulta por un sangrado uterino anormal. Se solicita una biopsia endometrial. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que mejor explica su mayor riesgo de cáncer de endometrio?
Exposición prolongada del endometrio a estrógenos sin oposición de progesterona. (respuesta correcta)
BDéficit crónico de estrógenos con atrofia endometrial.
CHiperandrogenismo con efecto directo mutagénico sobre el epitelio endometrial.
DExceso de progesterona con decidualización persistente del endometrio.
La obesidad (por conversión periférica de andrógenos a estrógenos en el tejido adiposo), la anovulación crónica, la nuliparidad y la menarca precoz generan una exposición estrogénica sostenida sin la oposición de la progesterona. Esto produce proliferación endometrial continua, hiperplasia y, eventualmente, carcinoma tipo I.
Perla para el examen: Estrógeno sin oposición de progesterona es el denominador común de los factores de riesgo del cáncer de endometrio tipo I.