Síndrome coronario agudo, angina y paro cardíaco para el examen de residencias
Apareció 8 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos con el síndrome coronario agudo, uno de los temas que más aparece en el examen de residencias. La clave es aprender a ordenar el caos: del dolor torácico al electrocardiograma, del electrocardiograma a la conducta. Vamos a ver qué entidades agrupa el síndrome coronario agudo, cómo se diferencia la angina inestable del infarto sin elevación del ST y del infarto con elevación, cuándo se reperfunde sin esperar la troponina, qué hacer con la antiagregación y las estatinas después del evento, cómo se maneja la angina estable y la vasoespástica, y cómo se actúa ante un paro con ritmo desfibrilable. Se toma tanto porque es una urgencia frecuente y porque equivocarse tiene consecuencias clínicas y médico-legales.
Qué tenés que saber
Qué es el SCA y por qué importa
El ECG del dolor torácico y el diagnóstico sindrómico
Troponina ultrasensible y algoritmos de descarte
Reperfusión y tratamiento agudo del infarto con elevación del ST
Prevención secundaria: antiagregación, lípidos y estilo de vida
Angina estable y angina vasoespástica
Paro cardíaco y desfibrilación
Tres puntos clave
SCA es el paraguas que incluye angina inestable, IAM sin ST e IAM con ST y distinguirlos orienta la conducta aguda.
El ECG de doce derivaciones en los primeros diez minutos define la rama del SCA.
La troponina ultrasensible permite descartar infarto con rapidez y seguridad , no solo confirmarlo.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Paciente de 67 años, HTA y dislipémico, es traído a la guardia por presentar dolor torácico opresivo de 4 horas de evolución, con intensa sudoración asociada. Se realiza un electrocardiograma que muestra elevación convexa del ST de 4 mm en DII, DIII y aVF, con descenso del ST de 3 mm en V1-V3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Ctratamiento médico inicial y cinecoronariografía dentro de las 72hs.
Dcirugía de revascularización miocárdica
Es un IAM con elevación del ST inferior (DII, DIII, aVF) de 4 horas de evolución, con descenso del ST en V1-V3 que sugiere extensión posterior. Dentro de las 12 horas del inicio, la reperfusión de elección es la angioplastia primaria, siempre que se pueda hacer dentro de los 120 minutos del primer contacto médico. Las guías ACC/AHA y ESC coinciden en esto. La fibrinólisis queda como alternativa si no hay acceso a hemodinamia en ese tiempo, y en el examen se toma la angioplastia.
Perla para el examen: STEMI de menos de 12 horas: reperfusión inmediata. Angioplastia primaria si llega en 120 minutos; si no, fibrinólisis. El infra de V1-V3 sugiere compromiso posterior.
Pregunta 2
¿Qué entidades agrupa el término síndrome coronario agudo (SCA)?
Angina inestable, infarto agudo de miocardio sin elevación del ST e infarto agudo de miocardio con elevación del ST. (respuesta correcta)
BAngina estable, angina inestable e infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
CAngina vasoespástica, pericarditis aguda e infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
DAngina inestable, miocardiopatía de Takotsubo e insuficiencia cardíaca aguda.
El SCA es un espectro de manifestaciones de la enfermedad coronaria aguda que incluye la angina inestable, el IAM sin elevación del ST y el IAM con elevación del ST. Comparten un mecanismo fisiopatológico común, habitualmente la rotura o erosión de una placa con trombosis, y se diferencian por el ECG y los biomarcadores. La revisión de Emerg Med Clin North Am 2022 define el SCA como un espectro de patologías coronarias que incluye angina inestable, IAMSEST e IAMCEST, y coincide con la clasificación de Harrison.
Perla para el examen: SCA es el paraguas: angina inestable, IAM sin elevación del ST e IAM con elevación del ST.