Síndrome nefrítico y nefrótico para el examen de residencias
Apareció 9 veces en los exámenes oficiales (2019–2023)
Hoy vamos a ordenar el mundo de las glomerulopatías del adulto, que se toma todos los años en el examen. La clave está en reconocer dos grandes cuadros, el síndrome nefrítico y el síndrome nefrótico, y en leer el sedimento urinario como si fuera una radiografía del glomérulo. Vas a aprender qué significan los glóbulos rojos dismórficos y los cilindros hemáticos, cuál es la causa más frecuente de nefrótico en el adulto, cómo distinguir una nefropatía por IgA de una glomerulonefritis postestreptocócica por el tiempo de aparición, y qué pensar cuando aparece un nefrótico con hepatitis C, con obesidad o en un adolescente. Con esos patrones resolvés casi todas las preguntas.
Qué tenés que saber
Sedimento y síndromes: cómo leer el glomérulo
Síndrome nefrítico: causas y nefropatía por IgA
Síndrome nefrótico del adulto: causas y patrones
Tres puntos clave
Los glóbulos rojos dismórficos y los cilindros hemáticos indican origen glomerular del sangrado y orientan a glomerulonefritis.
La nefropatía por IgA se presenta con hematuria 1 a 3 días tras la infección y episodios recurrentes.
La causa más frecuente de síndrome nefrótico primario en el adulto es la nefropatía membranosa .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto?
ALa nefritis lúpica
BLa nefropatía por cambios mínimos
La nefropatía membranosa (respuesta correcta)
DLa glomerulonefritis postestreptocócica
La clave oficial es la nefropatía membranosa, que en el examen se toma como la causa primaria más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto, sobre todo en mayores de 40 años. Las series difieren: en algunas la glomeruloesclerosis focal y segmentaria la iguala o la supera, en especial en poblaciones afrodescendientes y con obesidad. Para el examen se marca membranosa. No hay una guía que lo declare de forma tajante: es el dato clásico de los textos de nefrología.
Perla para el examen: Adulto con síndrome nefrótico primario: pensá en membranosa, pedí anti-PLA2R y descartá tumores y fármacos antes de inmunosuprimir.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
¿Cuál de las siguientes combinaciones de elementos clínicos caracterizan al síndrome nefrítico?
ACreatinina 2.2 mg/dl, sodio urinario bajo e hipotensión arterial
Creatinina 2.4 mg/dl, microhematuria dismórfica e hipertensión arterial (respuesta correcta)
CAlbúmina 2.8 g%, proteinuria 4.4 g/día e hipertensión arterial
DCilindros granulosos pardos, sodio urinario elevado y ecografía normal
El síndrome nefrítico se define por hematuria glomerular (microhematuria con eritrocitos dismórficos, a veces cilindros hemáticos), hipertensión arterial, deterioro de la función renal (creatinina elevada) y retención de sodio y agua con edemas. La proteinuria suele ser moderada, menor a 3,5 g/día. La combinación de creatinina elevada, microhematuria dismórfica e hipertensión resume ese cuadro. La guía KDIGO 2021 de enfermedades glomerulares respalda el abordaje general de la enfermedad glomerular con hematuria y proteinuria, pero no es la fuente de esta definición clásica.
Perla para el examen: Nefrítico: hematuria dismórfica, hipertensión, oliguria y creatinina alta. Nefrótico: proteinuria mayor a 3,5 g, hipoalbuminemia, edema y dislipemia.