Apareció 11 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer el tabaquismo como lo piden las residencias: por qué es la primera causa evitable de muerte, cómo se mide la carga tabáquica, cómo se interroga y se aconseja, cómo se evalúa la etapa de cambio de cada paciente, qué decir y qué no decir en la entrevista motivacional, y cuándo y con qué fármacos tratar. Vamos a ver la intervención breve de las cinco A, los números que se repiten en los exámenes (duraciones, dosis, umbrales), las contraindicaciones del bupropión y de la nicotina, y las situaciones especiales: embarazo, internación, enfermedades crónicas y exposición al humo ajeno. Se toma muchísimo en CABA, Nación y Provincia, y la mayoría de las preguntas se resuelve con la guía nacional argentina, que es la que manda. Si dominás los pasos y los datos duros, es un tema de puntos seguros.
Qué tenés que saber
Por qué importa y cuánto fuma
Averiguar, calcular y registrar
Intervención breve: las 5 A y el consejo
Etapas del cambio y entrevista motivacional
Consejería práctica y apoyo para sostener la cesación
Tratamiento farmacológico: cuándo, cuál y cómo
Seguimiento y problemas frecuentes
Poblaciones especiales y humo ajeno
Tres puntos clave
El tabaco es la primera causa evitable de muerte, con 8 millones de defunciones anuales en el mundo.
Paquetes/año = cigarrillos por día por años de fumador, dividido 20 .
La intervención breve dura de 3 a 10 minutos por contacto; mínima menos de 3 e intensiva más de 10.
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Una mujer de 28 años, cursando un embarazo de 10 semanas, concurre al CAPS para su primer control prenatal. Fuma 8 cigarrillos por día y su pareja fuma dentro del hogar. Pregunta si es necesario modificar algo, ya que "fuma poco". ¿Cuál es la conducta más adecuada?
ARecomendar cigarrillos con bajo contenido de nicotina y alquitrán, que son más seguros durante la gestación.
Advertir sobre el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro por fumar y por el humo ambiental, y ofrecer ayuda para dejar. (respuesta correcta)
CIndicar que reduzca a menos de 5 cigarrillos diarios, porque por debajo de ese umbral no hay riesgo perinatal.
DDiferir el abordaje hasta después del parto para no generar ansiedad ni estrés adicional en la gestante.
En la embarazada fumadora corresponde alertar sobre los riesgos del tabaquismo activo y de la exposición al humo ambiental, entre ellos bajo peso al nacer y parto prematuro, y ofrecer asistencia para dejar. El consejo debe incluir también al entorno que fuma en el hogar. La intervención se hace en cada control, sin esperar al final del embarazo.
Perla para el examen: En el embarazo no hay consumo seguro: el consejo incluye tanto el tabaquismo activo como el humo ambiental del hogar.
Pregunta 2
Un varón de 58 años está internado en sala general por una neumonía adquirida en la comunidad. Fuma 20 cigarrillos por día desde hace 35 años y refiere irritabilidad e inquietud por no poder fumar. ¿Qué plan de intervención sobre el tabaquismo es el más adecuado?
AOfrecer tratamiento farmacológico durante la internación y dar por finalizado el abordaje del tabaquismo en el momento del alta.
BBrindar solo consejería breve, porque el tratamiento farmacológico está contraindicado mientras el paciente cursa una enfermedad aguda.
CPosponer toda intervención hasta una consulta ambulatoria, cuando el paciente esté estable y sin síntomas respiratorios.
Dar consejería, ofrecer tratamiento farmacológico y programar un seguimiento, al menos telefónico, durante el mes posterior al alta. (respuesta correcta)
La internación es una oportunidad para intervenir: se brinda consejería, se ofrece tratamiento farmacológico (que además alivia el síndrome de abstinencia) y se programa un seguimiento, al menos telefónico, en el mes posterior al alta. El seguimiento sostiene la abstinencia, ya que la recaída tras el alta es frecuente.
Perla para el examen: Internación = oportunidad: consejería, fármaco y seguimiento (al menos telefónico) durante el mes posterior al alta.