Apareció 7 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
En esta clase repasamos la tiroides en el formato que más se toma en el examen: el hipotiroidismo y su urgencia, el coma mixedematoso; el hipertiroidismo y su urgencia, la tormenta tiroidea; la tirotoxicosis por fármacos como la amiodarona y los inhibidores de punto de control inmunitario; y el nódulo tiroideo con la punción aspiración con aguja fina. Son temas que aparecen una y otra vez en los exámenes de CABA y Nación, casi siempre como casos clínicos donde hay que elegir la conducta. Vas a aprender qué dato del caso te define el diagnóstico, qué estudio pedir primero y cuál es el orden correcto del tratamiento, que es donde más se cae.
Qué tenés que saber
Hipotiroidismo: diagnóstico y tratamiento
Coma mixedematoso
Hipertiroidismo, tormenta tiroidea y tirotoxicosis por fármacos
Amiodarona y tiroides
Nódulo tiroideo, PAAF y cáncer de tiroides
Tres puntos clave
Para saber por qué hay hipotiroidismo primario se piden anticuerpos anti-TPO (Hashimoto).
El coma mixedematoso se trata con levotiroxina IV, liotironina y corticoide más soporte.
En la tormenta tiroidea el orden es tionamida y betabloqueante, luego yodo .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Mujer de 38 años que consulta por tumoración en región anterior de cuello y disfonía. Refiere cambios en la voz de hace aproximadamente 30 días, ocasión en que notó una tumoración que "iba y venía" en región anterior del cuello. En los últimos 4 días nota mayor disfonía, y el "bulto que no le duele, pero no se le va". Ha pedido unos 3 kg de peso en 6 meses. ¿Cuál es su principal presunción diagnóstica?
ABocio nodular tóxico
BHipertiroidismo
CNeuropatía endócrina múltiple
Carcinoma de tiroides (respuesta correcta)
La paciente tiene una masa cervical anterior que al principio fluctuaba, pero ahora persiste sin dolor. Además tiene disfonía que empeora en pocos días y pérdida de peso, sin otra clínica de tirotoxicosis. La disfonía progresiva sugiere compromiso del nervio laríngeo recurrente, y eso en una masa tiroidea hace pensar en malignidad. Que la masa sea indolora y persistente, junto con los síntomas compresivos y el adelgazamiento, orienta a carcinoma de tiroides como principal presunción. Los pasos siguientes son TSH, ecografía cervical y punción aspirativa con aguja fina del nódulo.
Perla para el examen: Nódulo tiroideo con disfonía: sospechá cáncer. Pedí TSH y ecografía primero, después punción aspirativa con aguja fina; la laringoscopia evalúa las cuerdas vocales.
Pregunta 2
Una mujer de 76 años con hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto, que abandonó la levotiroxina hace meses, es traída a la guardia en pleno invierno por somnolencia progresiva. Presenta temperatura de 34,2 °C, frecuencia cardíaca de 44 lpm, tensión arterial de 90/60 mmHg, hipoventilación, piel seca y edema periorbitario. El laboratorio muestra sodio de 123 mEq/l, glucemia de 62 mg/dl, TSH elevada y T4 libre indetectable. Se la mantiene en ambiente templado y abrigada. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
ALevotiroxina oral en dosis habitual y calentamiento externo activo con manta eléctrica
BMedidas de soporte y corrección del sodio, difiriendo la hormona tiroidea hasta contar con más estudios
Levotiroxina intravenosa en dosis de carga alta, con liotironina por la gravedad, junto con soporte y corticoide (respuesta correcta)
DLevotiroxina oral 50 µg/día, con aumento gradual por la edad
El cuadro es un coma mixedematoso, una emergencia con alta mortalidad que se trata sin esperar confirmaciones. El tratamiento consiste en levotiroxina en dosis alta, que se acompaña de liotironina en el paciente crítico, como describe la revisión de emergencias tiroideas de 2025. Por vía intravenosa, evitando la absorción intestinal incierta, la carga habitual propuesta por la ATA 2014 es de 200 a 400 µg, con dosis menores en ancianos o cardiópatas. Se agrega hidrocortisona hasta descartar insuficiencia suprarrenal concomitante, además de soporte ventilatorio, corrección de la hiponatremia y de la hipoglucemia, y búsqueda del desencadenante. La revisión narrativa de emergencias tiroideas (Endocr Pract 2025) indica que el coma mixedematoso se trata típicamente con levotiroxina en dosis alta y agrega liotironina en pacientes críticos. La dosis de carga intravenosa y el uso de hidrocortisona surgen de la guía ATA 2014.
Perla para el examen: Coma mixedematoso: diagnóstico clínico, tratamiento inmediato. Levotiroxina IV en carga, liotironina si es crítico, corticoide asociado y abrigo pasivo.