Apareció 9 veces en los exámenes oficiales (2019–2026)
Hoy vamos a recorrer la tuberculosis tal como se toma en el examen de residencias, con la guía nacional argentina como brújula. Vas a aprender a distinguir infección latente de enfermedad activa, qué estudios pedir y cuándo, cómo se arma el esquema estándar y en qué casos se alarga, qué efectos adversos obligan a frenar todo, y qué hacer con los contactos, con los chicos, con las embarazadas y con los pacientes con VIH. Es un tema que se pregunta muchísimo, con casos clínicos muy parecidos entre sí, y las diferencias se juegan en detalles: un milímetro de PPD, una edad de corte, una droga que se cambia por otra. Vamos a ordenar todo para que lo resuelvas sin dudar.
Qué tenés que saber
Infección latente vs tuberculosis activa
Diagnóstico: esputo, Xpert, cultivo e imágenes
Clasificación y definiciones de caso
Tratamiento estándar de la TB sensible
Seguimiento, efectos adversos y hepatotoxicidad
Infección latente: diagnóstico y tratamiento
Estudio de contactos
Poblaciones especiales: embarazo, VIH y niños
Tres puntos clave
Solo contagian las formas pulmonares y laríngeas , no la latente ni la extrapulmonar.
Al sintomático respiratorio se le piden dos muestras de esputo , en ayunas y antes del cepillado dental.
Los casos nuevos y las recaídas son casos incidentes de TB .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Paciente de 6 años es traída a control ya que su tío, con quien convive, fue diagnosticado de tuberculosis. El examen físico es normal. Presenta los siguientes resultados de estudios solicitados : PPD = 12 mm, radiografía de tórax sin hallazgos. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
AConducta expectante.
Indicar isoniacida durante 6 meses (respuesta correcta)
CRepetir PPD en 3 meses.
DIndicar rifampicina durante 2 meses
Es una niña de 6 años, contacto conviviente de un caso de TB, asintomática, con examen físico normal y radiografía de tórax normal. La PPD de 12 mm supera el punto de corte de 10 mm (la guía nacional la considera positiva cuando la sobreelevación es mayor a 10 mm). Eso es infección tuberculosa latente (ITBL): hay infección, pero no hay enfermedad activa. La guía nacional aclara que la ITBL no es un caso de TB, pero que se la trata en determinadas circunstancias para evitar la forma activa. Un contacto domiciliario infectado, y más un niño, tiene alto riesgo de progresar. Como descartaste enfermedad activa con la clínica y la radiografía, corresponde el tratamiento preventivo con isoniacida durante 6 meses. Es el esquema que se toma en el examen. La OMS y otras guías internacionales aceptan además alternativas más cortas (rifampicina 4 meses, isoniacida más rifapentina 3 meses, isoniacida más rifampicina 3 meses), pero la respuesta oficial es isoniacida 6 meses.
Perla para el examen: Contacto conviviente asintomático, radiografía normal y PPD mayor a 10 mm: es infección latente, no enfermedad. Se trata con isoniacida 6 meses.
Pregunta 2
Examen Nación 2026
Ud evalúa en la guardia a un paciente de 60 años de edad con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en tratamiento con ZHRE (Pirazinamida/Isoniazida/Rifampicina/Etambutol), por hematomas espontáneos y sangrados en mucosas. En el laboratorio constata plaquetas de 30.000/mm3. ¿Cuál de los tuberculostáticos considera responsable de este efecto adverso?
AIsoniacida
BEtambutol
CPirazinamida
Rifampicina (respuesta correcta)
La trombocitopenia severa con púrpura, hematomas y sangrado de mucosas es un efecto adverso mayor típico de la rifampicina. Se trata de un mecanismo inmunomediado, con anticuerpos dependientes de la droga que destruyen plaquetas, y puede acompañarse de anemia hemolítica e insuficiencia renal. La guía lo ubica entre los efectos mayores que obligan a retirar el fármaco sospechoso y derivar para manejo hospitalario o cambio de esquema.
Perla para el examen: Plaquetopenia, púrpura o hemólisis durante el tratamiento anti-TB: pensá en rifampicina y suspendela.