Tubo digestivo: celiaquía, intestino irritable, EII, ERGE y hemorragia digestiva para el examen de residencias
Apareció 11 veces en los exámenes oficiales (2020–2026)
En esta clase repasamos el tubo digestivo con lo que más se toma en los exámenes de residencia: la hemorragia digestiva alta, con todo su manejo escalonado, tanto no variceal como variceal; la úlcera péptica y el Helicobacter pylori, con sus esquemas de erradicación; y, con menos detalle en las fuentes disponibles, los grandes cuadros funcionales e inflamatorios: intestino irritable con signos de alarma, Crohn, celiaquía, ERGE y disfagia. Vamos a ordenar conductas: qué se hace primero, qué se hace en la endoscopia y qué se indica después. Al final tenés las trampas clásicas y tres chequeos sorpresa para fijar lo central.
Qué tenés que saber
Hemorragia digestiva alta: estratificar y reanimar
Hemostasia endoscópica y escalones de rescate
Tras la hemostasia: IBP, aspirina y antitrombóticos
Hemorragia variceal en el paciente cirrótico
Úlcera péptica: causas, diagnóstico y complicaciones
Helicobacter pylori: esquemas de erradicación y pediatría
Pancreatitis aguda biliar y otras situaciones asociadas
Cuadros funcionales e inflamatorios: IBS, EII, celiaquía, ERGE, disfagia y hematoquecia
Tres puntos clave
La mortalidad de la hemorragia digestiva alta aguda es de entre 2 y 10 por ciento , y exige estratificar riesgo desde el inicio.
En el sangrado activo (Forrest Ia o Ib) se combina epinefrina más un segundo método : clip o termocoagulación, nunca epinefrina sola.
Tras la hemostasia se indica IBP en dosis altas por 72 horas, luego cada 12 horas hasta 2 semanas .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
Un paciente de 38 años sin antecedentes de relevancia consulta por un cuadro de 2 años de evolución caracterizado por diarrea intermitente (2 a 3 deposiciones diarias pastosas) con dolor abdominal preevacuatorio, alivio luego de las deposiciones, sin pérdida de peso en los últimos meses y rutina de laboratorio con hemograma y hepatograma sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
AMalabsorción de sales biliares
BEnfermedad celíaca
Síndrome de intestino irritable (respuesta correcta)
DColitis colágena
El cuadro es típico de síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea: dolor abdominal recurrente relacionado con la defecación que alivia al evacuar, cambio en la frecuencia y consistencia de las deposiciones, curso crónico de años, sin síntomas de alarma (sin pérdida de peso, sin anemia, laboratorio normal). Cumple la lógica de los criterios de Roma IV. Es un diagnóstico clínico positivo y no de exclusión. Las guías (ACG) sugieren solo estudios limitados en la diarrea: serología celíaca y calprotectina fecal o PCR para descartar enfermedad inflamatoria.
Perla para el examen: Dolor que mejora con la deposición, curso crónico, sin signos de alarma y laboratorio normal: pensá en intestino irritable.
Pregunta 2
Un varón de 39 años está internado por hemorragia digestiva alta debida a una úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori, tratada con clips hemostáticos hace 12 horas. Está hemodinámicamente estable tras la reanimación con cristaloides, sin sangrado activo, sin antecedentes cardiovasculares. El control de laboratorio muestra Hb 6,6 g/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto de la transfusión?
ADiferir la transfusión hasta que la hemoglobina baje de 5 g/dl
BTransfundir dos unidades de glóbulos rojos para alcanzar 10 g/dl
CIndicar hierro endovenoso y repetir el laboratorio en 48 horas
Transfundir una unidad de glóbulos rojos y reevaluar la hemoglobina (respuesta correcta)
En pacientes internados por hemorragia digestiva alta se sugiere una estrategia transfusional restrictiva, con umbral de 7 g/dl. Con 6,6 g/dl el paciente está por debajo del umbral y corresponde transfundir, de a una unidad y reevaluando. No se busca normalizar la hemoglobina, sino mantenerla por encima del umbral. La guía ACG 2021 sugiere un umbral de 7 g/dl en pacientes internados. ESGE también propone una estrategia restrictiva, pero con umbral de 8 g/dl ante enfermedad cardiovascular; en este paciente sin cardiopatía rige el umbral de 7 g/dl.
Perla para el examen: En la hemorragia digestiva alta se transfunde con Hb menor de 7 g/dl: más sangre no es mejor evolución.