Apareció 9 veces en los exámenes oficiales (2021–2026)
Hoy vamos a recorrer el VIH en el adulto como lo pide el examen: cómo se diagnostica (y cuándo un test negativo no alcanza), con qué se arranca el tratamiento y qué se vigila después, qué hacer con los efectos adversos y las interacciones, cuándo hablamos de fallo virológico, cómo se previene la transmisión, qué profilaxis de oportunistas corresponde según los CD4 y cuándo la persona puede seguirse en el primer nivel de atención. Es un tema que se toma todos los años, con preguntas de conducta muy concretas: números, umbrales, primeras elecciones y excepciones. Vamos a ordenarlo para que puedas resolver cualquier variante que aparezca.
Qué tenés que saber
Diagnóstico, primoinfección y testeo
Evaluación inicial, estadificación y quién va al infectólogo
Tratamiento antirretroviral: cuándo y con qué empezar
Efectos adversos, interacciones y síndrome inflamatorio de reconstitución
Seguimiento, adherencia, fallo virológico e I=I
Profilaxis de oportunistas, enfermedades marcadoras y cuadros clínicos de examen
Prevención: exposición, profilaxis posexposición y preexposición
Tres puntos clave
El diagnóstico exige dos tamizajes de distinta configuración antigénica más un confirmatorio , de preferencia la carga viral.
Con CD4 menores de 200, fiebre persistente, embarazo o Rx anormal: se deriva al infectólogo desde la primera consulta.
Toda persona con VIH inicia tratamiento lo más pronto posible, sin importar los CD4 .
Preguntas de muestra
Pregunta 1
Examen Nación 2023
¿Cuáles de las siguientes patologías se deben descartar antes de iniciar terapia antirretro-viral en un paciente con inmunosupresión severa?
Tuberculosis (respuesta correcta)
BToxoplasmosis cerebral
CSarcoma de Kaposi
DHepatitis por Citomegalovirus (CMV)
En una persona con inmunosupresión severa hay que descartar tuberculosis activa antes de iniciar el TARV. La guía dice que la tuberculosis (junto con la meningitis criptocócica) es una situación en la que el inicio del TARV debe evaluarse individualmente. Pesan el riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, las interacciones con los tuberculostáticos y la superposición de toxicidades. El momento del TARV depende del CD4 y del tratamiento antituberculoso: dentro de las 2 semanas con CD4 <50 y entre 8 y 12 semanas con CD4 >50. Por eso la guía pide rastrear TBC en la evaluación inicial y en cada consulta.
Perla para el examen: CD4 bajo más tos, fiebre o pérdida de peso: descartá TBC antes del TARV. Si hay TBC, el momento de inicio depende del CD4.
Pregunta 2
Examen Nación 2023
Mujer trans de 26 años de edad con diagnóstico de VIH hace 2 años. Está bajo tratamiento antirretroviral con buena adherencia y tolerancia, su último control de carga viral, hecho el mes pasado, fue no detectable y no ha tenido ninguna complicación relacionada al VIH. Ella desea comenzar a hormonizarse como parte de su transición, pero teme por la posibilidad de que las hormonas interfieran y hagan menos efectivo su tratamiento antirretroviral. ¿Qué información debe brindársele?
AQue no podrá realizar tratamiento de hormonización, dado que está contraindicado junto con el tratamiento antirretroviral.
BQue para poder recibir terapia de reemplazo hormonal la carga viral debe estar indetectable durante al menos un año.
CQue debe interrumpir su tratamiento antirretroviral mientras realiza la hormonización.
Que podrá realizar el tratamiento de hormonización teniendo en cuenta posibles interacciones entre el tratamiento antirretroviral y las hormonas administradas. (respuesta correcta)
La guía nacional indica que las personas trans que se hormonizan o desean hacerlo pueden recibir las pautas generales de TARV, teniendo en cuenta las posibles interacciones, y sugiere que las evalúe un equipo con experiencia en el tema. La paciente está estable, con buena adherencia y carga viral no detectable, así que no hay ninguna razón para postergar ni condicionar la hormonización. Lo que corresponde es informarle que puede hacerla y que el equipo va a revisar las interacciones entre las hormonas (estradiol, antiandrógenos) y su esquema. Esas interacciones son relevantes sobre todo con los inhibidores de proteasa reforzados con ritonavir y con efavirenz, y mucho menos con esquemas basados en dolutegravir. La guía nacional no detalla cada interacción hormona-ARV; en la práctica se consulta una base de interacciones, como la que cita la propia guía en su apartado de interacciones medicamentosas.
Perla para el examen: Hormonización y TARV son compatibles: no se suspende ninguno de los dos, se revisan interacciones, sobre todo con ritonavir y efavirenz.